子宮肌瘤為婦女生育年齡時(shí)期常見(jiàn)的良性腫瘤。多發(fā)性子宮肌瘤患者常伴有不孕癥，有時(shí)不孕率可達(dá)40%。子宮肌瘤多發(fā)病于24～46歲的婦女中，而最多見(jiàn)于26～40歲之間。某些孕婦雖患有子宮肌瘤，但仍可以繼續(xù)妊娠至足月，并順利分娩。一旦能夠妊娠，在孕期肌瘤即會(huì)隨著子宮的增長(zhǎng)，尤其在孕中期以后，迅速長(zhǎng)大，發(fā)生“變性”，產(chǎn)生腹痛、發(fā)燒等癥狀。子宮肌瘤有時(shí)也容易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)。

妊娠合并子宮肌瘤的危害

妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠、分娩均有影響。粘膜下肌瘤阻礙受精卵著床或致早期流產(chǎn)。較大肌壁間肌瘤合并妊娠時(shí)由于機(jī)械性阻礙或?qū)m腔畸形也易流產(chǎn)。妊娠期子宮充血，組織水腫，平滑肌細(xì)胞肥大，肌瘤明顯增大，分娩后逐漸縮小。妊娠期肌瘤迅速增大可發(fā)生紅色變，出現(xiàn)劇烈腹痛伴惡心、嘔吐，發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。確診后采用保守治療，不作手術(shù)。漿膜下肌瘤可發(fā)生慢性或急性蒂扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致肌瘤壞死、感染、化膿等。較大肌瘤于妊娠期可使胎位異常，并發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤(pán)低置或前置等。在分娩過(guò)程中可發(fā)生產(chǎn)道阻塞、胎先露部下降困難造成難產(chǎn)。又可引起子宮收縮乏力而致產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血等。

子宮肌瘤何時(shí)治

孕早期、孕中期合并子宮肌瘤，應(yīng)定期到產(chǎn)科醫(yī)院檢查，嚴(yán)密觀察，不必過(guò)早進(jìn)行處理。因孕期子宮肌瘤切除，術(shù)后有流產(chǎn)，早產(chǎn)及子宮破裂的危險(xiǎn)。妊娠36周，應(yīng)根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)部位，胎兒及孕婦情況，由醫(yī)生決定分娩方式。如子宮肌瘤位于子宮下段，發(fā)生產(chǎn)道梗阻，胎頭高浮不能入盆，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)同時(shí)是否切除子宮肌瘤應(yīng)視肌瘤大小、部位、產(chǎn)婦情況和設(shè)備技術(shù)條件而定。如子宮肌瘤位于子宮切口附近，又是粘膜下肌瘤，或子宮肌瘤基底部不大，可考慮同時(shí)做子宮肌瘤切除。對(duì)較大的子宮肌瘤切除易出血過(guò)多，并增加產(chǎn)褥感染。對(duì)子宮肌瘤較小，不影響產(chǎn)程，亦可經(jīng)陰道順利分娩的。

子宮肌瘤紅色變性

妊娠期，由于激素的影響及組織水腫，子宮肌瘤生長(zhǎng)較快，易發(fā)生退行性變，因肌瘤體積迅速增大，發(fā)生血管破裂，出血彌漫與組織內(nèi)，因而妊娠期及產(chǎn)褥期，子宮肌瘤易發(fā)生紅色樣變。我們要提醒過(guò)去有子宮肌瘤的孕婦，突然發(fā)生腹疼、惡心、嘔吐、高熱，就要立即到醫(yī)院找產(chǎn)科醫(yī)生。自己也要懂得子宮肌瘤紅色變性的結(jié)局。大多采用支持及保守治療，絕對(duì)臥床休息、補(bǔ)液、用鎮(zhèn)疼鎮(zhèn)靜藥，有宮縮應(yīng)保胎抑制宮縮，用抗炎藥預(yù)防感染等。經(jīng)保守治療，癥狀能緩解，妊娠可繼續(xù)，等待分娩。保守治療無(wú)效，醫(yī)生會(huì)考慮手術(shù)處理，必須做好配合醫(yī)生工作。

妊娠合并子宮肌瘤如何處理

妊娠期合并肌瘤，處理的原則是保胎，防止流產(chǎn)。但若因誤診或不明確診斷需剖腹探查時(shí)，事先應(yīng)制定周密方案，并取得患者與家屬的諒解。妊娠合并子宮肌瘤者，分娩時(shí)剖腹產(chǎn)率較高。剖腹產(chǎn)主要針對(duì)多年不孕的孕婦；高年初產(chǎn)婦；胎位異常；產(chǎn)道可能阻塞；胎兒宮內(nèi)窒迫；習(xí)慣性流產(chǎn)或早產(chǎn)，胎兒來(lái)之不易；肌瘤可能惡變；胎盤(pán)低置或前置胎盤(pán)；子宮收縮乏力并難以糾正；有子宮肌瘤摘除史的孕婦。其目的是保證孕婦的安全和胎兒順利娩出，盡量減少子宮肌瘤對(duì)孕婦及胎兒的危害。

1、肌瘤直徑<6cm大小而無(wú)癥狀者，定期產(chǎn)前檢查，注意肌瘤有無(wú)紅色變性，絕大多數(shù)孕婦均可經(jīng)陰道分娩，無(wú)需特殊處理。

2、肌瘤直徑>6cm大小，而無(wú)癥狀，在定期產(chǎn)前檢查時(shí)，需密切觀察肌瘤發(fā)展情況，至妊娠>37周時(shí)，根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)部位、胎兒及孕婦情況，決定分娩方式。

如肌瘤位于子宮下段，易發(fā)生產(chǎn)道阻塞，胎頭高浮不能入盆者應(yīng)做選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)，如子宮下段前壁肌瘤在妊娠后期隨增大的子宮逐漸上升至腹腔，胎頭可下降入盆，順利分娩。故妊娠合并子宮肌瘤不必過(guò)早進(jìn)行手術(shù)處理。