一、病因

（一）原發(fā)性痛經(jīng) 病因目前尚未完全明了。初潮不久后后即出現(xiàn)痛經(jīng)，有時與精神因素密切相關。也可能由于子宮肌肉痙攣性收縮，導致子宮缺血而引起痛經(jīng)。多見于子宮發(fā)育不良、宮頸口或子宮頸管狹窄、子宮過度屈曲，使經(jīng)血流出不暢，造成經(jīng)血潴留，從而刺激子宮收縮引起痛經(jīng)。有的在月經(jīng)期，內膜呈片狀脫落，排出前子宮強烈收縮引起疼痛，排出后癥狀減輕，稱膜性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)多能在生育后緩解。

原發(fā)性痛經(jīng)的病理機制與子宮內膜的前列腺素有關。已測知子宮內膜中前列腺素含量最高，痛經(jīng)患者子宮內膜及血中前列腺素含量高于正常婦女。前列腺素PGE2有抑制子宮收縮作用，PGE2a可刺激子宮肌肉收縮，使子宮張力升高。當PGE2下降或PGE2a增高時，痛經(jīng)加劇。同一婦女在不同月經(jīng)周期中前列腺素含量也不同，但其含量與疼痛有一定關系。

（二）繼發(fā)性痛經(jīng) 多見于生育后及中年婦女，因盆腔炎癥、腫瘤或子宮內膜異位癥引起。內膜異位癥系子宮內膜組織生長于子宮腔以外，如子宮肌層、卵巢或盆腔內其它部位，同樣有周期性改變及出血，月經(jīng)期間因血不能外流而引起疼痛，并因與周圍鄰近組織器官粘連，而使痛經(jīng)逐漸加重，內診可發(fā)現(xiàn)子宮增大較硬，活動較差，或在子宮直腸陷窩內捫及硬的不規(guī)則結節(jié)或包塊，觸痛明顯。

二、治療

通過病史及全身、局部檢查，尋找可能引起痛經(jīng)的病因后，作如下處理：

（一）一般處理

進行必要的衛(wèi)生常識宣教，消除焦慮、緊張和恐懼，解除精神負擔。及時治療全身慢性疾病。發(fā)育不良、體質虛弱者應設法糾正。開始體育鍛煉，增強體質。經(jīng)期避免劇烈運動和過度勞累，防止受寒，注意經(jīng)期衛(wèi)生。

（二）前列腺素合成酶抑制劑 為減少前列腺素的釋放，可于經(jīng)前3～5天口服消炎痛25mg，或乙酰水揚酸0.3g，或甲氯滅酸250mg，均每日2～4次，可能有顯效。

（三）針灸治療 痛經(jīng)發(fā)作時，針（或灸）主穴：氣海、合谷、三陰交；配穴：關元、子宮、足三里。先針主穴，強刺激，留針10～15分鐘。疼痛不止加配穴或灸氣海、關元。

（四）性激素治療

1。抑制排卵 由于痛經(jīng)主要發(fā)生在有排卵周期，可試服避孕藥Ⅰ或Ⅱ號，以抑制排卵，用法同避孕方法，可能減輕癥狀。也可口服安宮黃體酮5～10mg/日、炔諾酮2.5～5mg或甲地孕酮4～8mg，每日一次，月經(jīng)第5日開始服用，連服20～22天，共3個周期。對子宮內膜異位癥及年較長者均可使用。

2。雌激素 常用于子宮發(fā)育欠佳者。每晚服用已烯雌酚1mg，月經(jīng)周期第5天開始服用，連服20天，重復三個周期。此法能抑制排卵，亦能促使子宮發(fā)育，但應隨訪。

3。孕激素 治療膜性痛經(jīng)。通過補充孕激素，使與雌激素重新恢復平衡，月經(jīng)期子宮內膜得以按正常情況以碎片狀剝脫，可減輕子宮因痙攣性收縮所造成的疼痛，自月經(jīng)第二十一天起，肌注黃體酮20mg/日，共5次。

（五）止痛解痙 下腹置熱水袋，酌服索米痛、可待因或顛茄合劑，必要時注射阿托品0.5mg。最好不用或少用杜冷丁、嗎啡等，以防成癮。

（六）對癥治療 宮頸口小或頸管狹窄病人，試月經(jīng)前用宮頸擴張器，緩慢地按順序擴至6～7號，使經(jīng)血暢流，并能減低宮頸口周圍交感神經(jīng)纖維的感受能力而達到治療痛經(jīng)的目的。必要時可連續(xù)進行2～3周期；子宮后傾后屈者，可試胸膝臥位，每日1～2次，每次10～15分鐘。