繼發(fā)性痛經(jīng)：多見于生育后及中年婦女，因盆腔炎癥、腫瘤或子宮內(nèi)膜異位癥引起。內(nèi)膜異位癥系子宮內(nèi)膜組織生長于子宮腔以外，如子宮肌層、卵巢或盆腔內(nèi)其它部位，同樣有周期性改變及出血，月經(jīng)期間因血不能外流而引起疼痛，并因與周圍鄰近組織器官粘連，而使痛經(jīng)逐漸加重，內(nèi)診可發(fā)現(xiàn)子宮增大較硬，活動較差，或在子宮直腸陷窩內(nèi)捫及硬的不規(guī)則結(jié)節(jié)或包塊，觸痛明顯。

繼發(fā)性痛經(jīng)均有相應(yīng)的生殖器官病變，因此一定要先治療引起痛經(jīng)的生殖器官病變。

像宮頸管狹窄的患者，分娩后宮頸管狹窄的情況得到改善，自然不會出現(xiàn)經(jīng)血淤滯、排出不暢的痛經(jīng)了。盆腔炎的患者，經(jīng)抗炎治療后盆腔狀況改善，痛經(jīng)的情況也會緩解。

引起繼發(fā)性痛經(jīng)最常見的病變是盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥。筆者曾數(shù)次診治過這樣的病例：未婚女子在初潮多年后開始痛經(jīng)，自己和家長都以為沒有結(jié)婚，應(yīng)該不會患婦科病，痛經(jīng)時忍一忍或吃一粒止痛藥就過去了。數(shù)年以后，在進(jìn)行婚前檢查時，卻發(fā)現(xiàn)已患有嚴(yán)重的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，對生育能力構(gòu)成了巨大的威脅。

針對子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥，有藥物治療和手術(shù)治療兩種選擇。

子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)可首選非甾體抗炎藥或口服避孕藥，療程一般不少于六個月，用法同原發(fā)性痛經(jīng)。如果療效不佳，可改用促性腺激素釋放激素類似物治療，每次皮下或肌肉注射一針，每四周注射一次，療程為六個月。如患者暫時無生育要求且不宜長期口服藥物時，可選擇宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（又稱曼月樂，一種宮內(nèi)節(jié)育器），或緩釋孕激素的陰道環(huán)，既達(dá)到減輕痛經(jīng)的目的，又可明顯減少月經(jīng)量。如患者有生育要求，且盆腔內(nèi)有較大的子宮內(nèi)膜異位囊腫，應(yīng)首選腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)治療。

手術(shù)切除子宮通常是治療子宮腺肌癥最徹底的方法，但對于有生育要求或要求保留子宮的患者，應(yīng)首選促性腺激素釋放激素類似物治療，療程同前。如患者暫無生育要求，子宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，或陰道使用緩釋藥物應(yīng)是首選方法。口服避孕藥也可選用，但一般不作為首選的治療藥物。

子宮腺肌癥也可以通過子宮動脈栓塞術(shù)以達(dá)到減輕痛經(jīng)、減少月經(jīng)量等目的。但由于其操作者需要非常豐富的臨床經(jīng)驗，治療費用昂貴，所以目前不推廣應(yīng)用。

總之，繼發(fā)性痛經(jīng)的治療則要先區(qū)分病因，對因和對癥治療并進(jìn)。如果對頑固的原發(fā)性痛經(jīng)一忍再忍，將來有一部分人可能發(fā)展為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕不育的發(fā)生率相當(dāng)高。