三部曲，第一部尤為關鍵

第一部，首先是確定妊娠。根據(jù)停經(jīng)史，妊娠試驗陽性者一般可診斷為妊娠，但必須排除宮外孕及葡萄胎等滋養(yǎng)細胞疾病。停經(jīng)45天時B超顯示宮內(nèi)見孕囊，可確定為宮內(nèi)孕；若宮內(nèi)無孕囊，而宮外有，可診斷為宮外孕；若宮內(nèi)無孕囊，但有雪花狀陰影，可考慮為葡萄胎。只有確診為宮內(nèi)孕，才能行人流術。有些農(nóng)村醫(yī)院條件簡陋，無B超設施，此時必須細查刮出物。刮出物見到胚胎或絨毛，才可確診為宮內(nèi)孕；如無，須考慮宮外孕的可能。

這一步驟如不按規(guī)定去做，可給患者帶來額外的損害。門診醫(yī)生只根據(jù)尿液報告顯示陽性，便診斷為早孕，收入病房做無痛人流術。術中未見胚胎絨毛組織，意味著她不是宮內(nèi)孕，于是補做B超。B超顯示其左卵巢處異常，但接診醫(yī)生當時未做進一步處理，而是讓其回家。

第二部為手術期。用手術或藥物將胚胎從子宮內(nèi)清除出來，這是關鍵的一步。手術方式有多種，當前使用最多的方法是吸宮術，適合于3個月內(nèi)的早孕，尤其是懷孕1個半月到2個月者。手術吸刮時雖有些痛，但一般都能忍受。由于手術簡單、費用低廉、成功率高，為人們廣泛接受。無痛人流是用麻醉藥使患者在失去知覺的狀態(tài)下進行手術，“一覺醒來”手術已經(jīng)結束。但這種手術花費大，且有麻醉并發(fā)癥的風險。那些治療時情緒緊張或對疼痛刺激較敏感的人，可考慮采用無痛人流。

其次是藥流。有兩種，一是用于早孕，另一種是用于大月份的。該方法有大出血、殘留、再次刮宮、耗時長及流產(chǎn)后出血時間長等可能，故不作首選。有青光眼和心血管疾患的患者，應盡可能避免藥流。二是中期妊娠，即孕3～5個月者，使孕婦產(chǎn)生宮縮，將胎兒排出。由于有時胎盤排出不全，常須刮宮，這一點應注意。

第三部是術后康復期。這一時期處理不好，也可引起嚴重的后果。

人流并發(fā)癥：損傷、出血、感染

人流并發(fā)癥，最常見的有三種：一是損傷，多為子宮穿孔，常見于哺乳期婦女，由于子宮較軟，往往因器械進入宮腔的方向不對而刺穿子宮；少數(shù)大月份人流的初產(chǎn)婦，由于宮口緊，不能開放，致使手術困難，在擴張宮頸或吸刮時器械從子宮峽部的后壁穿出，造成子宮破裂。其次是出血，孕月大，出血則多。子宮損傷、胎盤殘留、合并出血性疾病、生殖器炎癥等，均可引起出血過多。三是感染，術時消毒不嚴，合并生殖器炎癥，均可引起術后發(fā)熱。生殖器發(fā)炎，可使纖細的輸卵管管腔粘連，導致日后宮外孕，甚至不孕。有資料顯示，約有70%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有人流史，可能是拔管時的倒吸將活性子宮內(nèi)膜沖入腹腔引起。

避孕失敗，該如何處理

人流過程雖然隱藏著種種危險因素，但只要規(guī)范行事，避孕失敗的女性還是能獲得良好治療，避免意外發(fā)生的。

首先，不能病急亂投醫(yī)。一定要去正規(guī)醫(yī)院，切勿去不正規(guī)或不合法的醫(yī)院。其次，術前爭取做B超，如條件不許可，術后應特別注意吸出物有無絨毛。如無絨毛，應立即住院做宮外孕的進一步診治，爭取藥物治療，以避免手術。第三，要觀察術后出血情況。術后出血多見于藥流，一旦惡露（產(chǎn)后陰道分泌物）增多，應火速去醫(yī)院求治，不宜拖延。第四，術前婦科檢查時一定要放松，讓醫(yī)生查清子宮位置和大小，則能有效地防止子宮穿孔。在此提醒廣大婦女，應避免哺乳期人流。因此時子宮極軟且薄，很易穿孔，所以哺乳期一定要注意避孕，產(chǎn)后未復經(jīng)也有妊娠的可能。此外還要注意避免感染。術前一定要做婦檢及化驗白帶，如有炎癥，應暫緩手術，待感染控制后再做手術也不遲。

術后是防治感染的重要時期，一定要安心休養(yǎng)，加強營養(yǎng)及注意個人衛(wèi)生，要留意有無早期感染征兆，如低熱、小腹隱痛、惡露增多、發(fā)臭等。一旦出現(xiàn)，必須迅速求醫(yī)，徹底治療。術后要避免過早房事，早期流產(chǎn)者在術后一月，即術后首次月經(jīng)干凈后；晚期流產(chǎn)者須在術后42天，才能恢復性生活。若惡露持續(xù)出現(xiàn)，則性生活還須推遲。