人流有三部曲：確定妊娠、手術(shù)期、術(shù)后康復(fù)期。

第一部，首先是確定妊娠

根據(jù)停經(jīng)史，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性者一般可診斷為妊娠，但必須排除宮外孕及葡萄胎等滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。停經(jīng)45天時(shí)B超顯示宮內(nèi)見(jiàn)孕囊，可確定為宮內(nèi)孕；若宮內(nèi)無(wú)孕囊，而宮外有，可診斷為宮外孕；若宮內(nèi)無(wú)孕囊，但有雪花狀陰影，可考慮為葡萄胎。只有確診為宮內(nèi)孕，才能行人流術(shù)。有些農(nóng)村醫(yī)院條件簡(jiǎn)陋，無(wú)B超設(shè)施，此時(shí)必須細(xì)查刮出物。刮出物見(jiàn)到胚胎或絨毛，才可確診為宮內(nèi)孕；如無(wú)，須考慮宮外孕的可能。

這—步驟如不銨規(guī)定去做，可給患者帶來(lái)額外的損害。陳女士停經(jīng)40余天時(shí)去某職工醫(yī)院要求人流，門診醫(yī)生只根據(jù)尿液報(bào)告顯示陽(yáng)性，便診斷為早孕、收入病房做無(wú)痛人流術(shù)。術(shù)中未見(jiàn)胚胎絨毛組織，意味著她不是宮內(nèi)孕，于是補(bǔ)做B超。B超顯示其左卵巢處異常，但接診醫(yī)生當(dāng)時(shí)未做進(jìn)一步處理，而是讓其回家。5天后，陳女士起床后感下腹部劇痛、便趕緊前往醫(yī)院，被治斷為左輸卵管妊娠（宮外孕）。當(dāng)日，她被推入手術(shù)室，接受了輸卵管部分切除術(shù)，致使生育能力遭受損害。

第二部為手術(shù)期

用手術(shù)或藥物將胚胎從子宮內(nèi)清除出來(lái)，這是關(guān)鍵的—步。手術(shù)方式有多種，當(dāng)前使用最多的方法是吸宮術(shù)，適合于3個(gè)月內(nèi)的早孕。尤其是懷孕1個(gè)半月到2個(gè)月者。手術(shù)吸刮時(shí)雖有些痛，但一般都能忍受。由于手術(shù)簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、成功率高，為人們廣泛接受。無(wú)痛人流是用麻醉藥使患者在失去知覺(jué)的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，“—覺(jué)醒來(lái)”手術(shù)已經(jīng)結(jié)束；但這種手術(shù)花費(fèi)大，且有麻醉并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。那些治療時(shí)情緒緊張或?qū)μ弁创碳ぽ^敏感的人，可考慮采用無(wú)痛人流。

其次是藥流。有兩種，一是用于早孕，另一種是用于大月份的。早孕小于49天者，可用息隱和米素前列醇，成功率為90%以上。但該方法有大出血、殘留、再次刮宮、耗時(shí)長(zhǎng)及流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)等可能，故不作首選。有青光眼和心血管疾患的患者，應(yīng)盡可能避免藥流。二是中期妊娠，即孕3—5個(gè)月者，可用利凡諾羊膜腔注射方法。使孕婦產(chǎn)生宮縮，將胎兒排出。由于有時(shí)胎盤(pán)排出不全，常須刮宮，這—點(diǎn)應(yīng)注意。

第三部是術(shù)后康復(fù)期

這一時(shí)期處理不好。也可引起嚴(yán)重的后果，筆者就遇見(jiàn)過(guò)這樣的患者。在外企任職的劉女士，是個(gè)工作起來(lái)不要命的人，在人流術(shù)的次日、她不但照常上班，還像沒(méi)事似的加班加點(diǎn)。結(jié)果一周后，先是感到小腹有些隱痛，接著腹痛加重，突發(fā)高熱，被嚇壞了的丈夫把她送來(lái)醫(yī)院急診。婦檢時(shí)，我發(fā)現(xiàn)她盆腔出現(xiàn)炎性腫塊，異常壓痛，診斷為急性盆腔炎，收入院治療。3周后退熱，但炎性腫塊未消。出院后劉女士依然沒(méi)有注意休息，結(jié)果盆腔炎急性發(fā)作，診斷為盆腔膿腫。醫(yī)生會(huì)診后，切除了她的雙側(cè)化膿的輸卵管及右側(cè)卵巢，留下粘連的左側(cè)卵巢，失去了生育能力。