子宮內(nèi)膜癌的治療原則，應(yīng)根據(jù)臨床分期、癌細(xì)胞的分化程度，患者周身情況等因素綜合考慮決定。因?yàn)閮?nèi)膜癌絕大多數(shù)為腺癌，對放射治療不敏感，故治療以手術(shù)為主，其他尚有放療、化療及其他藥物等綜合治療。

手術(shù)治療

Bickenbach（1967）已有定論，單純手術(shù)治療效果優(yōu)于單純放療，其5年治愈率，手術(shù)治療比放療高出20%。據(jù)國內(nèi)張惜陰等對內(nèi)膜癌遠(yuǎn)期隨訪516例觀察單純手術(shù)的健存率為72%，術(shù)前放療加手術(shù)者為60%。觀察5、10、15、20年的生存率分別為85.9%～88.8%、82.5%～85.8%、81.4%～84.8%及77.3%～81.7%。顯示了手術(shù)治療的效果。手術(shù)可明確病灶范圍，正確進(jìn)行臨床分期，以正確決定手術(shù)范圍。以往，按1982年FIGO分期，Ⅰ期者通常作筋膜外全子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)；Ⅱ期者則作廣泛性子宮切除術(shù)加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。Ⅲ、Ⅳ期者，凡有手術(shù)可能則先手術(shù)，盡量切除病灶，縮小瘤體，術(shù)后輔以放療或孕激素治療。否則，宜先行孕激素、放療或/及化療待有手術(shù)可能時再手術(shù)。術(shù)后仍需輔以其他治療。

1988年FIGO的新臨床分期，提示臨床醫(yī)師，對Ⅰ期癌中Ⅰa者，行傳統(tǒng)的筋膜外全子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)，陰道宜切2cm，是適宜的手術(shù)范圍。而對有肌層浸潤者，尤深肌層浸潤者，擴(kuò)大手術(shù)范圍，按傳統(tǒng)的Ⅱ期手術(shù)，施行廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)?？夭橹鲃用}有否腫大的淋巴結(jié)，有則行主動旁淋巴結(jié)活檢，抑/或常規(guī)主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。對Ⅱ期及Ⅲ期也應(yīng)按前述手術(shù)范圍施行廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔及/或主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。Ⅳ期也要盡量行腫瘤減滅術(shù)。1972年Milton比較全子宮切除和次廣泛性子宮切除（不清掃淋巴）的5年生存率，前者為75.7%，后者為91.4%。提示擴(kuò)大子宮切除范圍（至少為次廣泛性子宮切除）有助于減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。另需注意：

（一）腹水或腹腔沖洗液查找癌細(xì)胞；切開腹膜后，對有腹水者即取之行離心沉淀查找癌細(xì)胞。無腹水者，則向腹腔注入200ml生理鹽水沖洗腹腔，吸出沖洗液離心沉淀&nbsp找癌細(xì)胞。凡找到癌細(xì)胞者（文獻(xiàn)報道，Ⅰ期癌為11.4%，隨腫瘤的分組升高而明顯增加，如Ⅲ級者為18.1%）。除手術(shù)外，還應(yīng)加其他輔助治療。

（二）術(shù)時判斷肌層浸潤：對于子宮小于正常大小的Ⅰ期癌，患者因某些原因限定手術(shù)時間等，可先行子宮附件切除，切除子宮標(biāo)本剖視確定有否肌層浸潤。當(dāng)然，有時標(biāo)本難以判斷者，鏡下可注意以下微細(xì)改變：

①癌肌層浸潤的腺體為鋸齒狀，形狀不規(guī)則，而基底層的腺體是圓而無角的；

②癌浸潤的腺體周圍無子宮內(nèi)膜間質(zhì)，而基底層腺體常有內(nèi)膜間質(zhì)包繞；

③癌浸潤灶周圍水腫明顯。

大體標(biāo)本見癌位于子宮下段者，宜按Ⅱ期手術(shù)范圍進(jìn)行。

（三）未準(zhǔn)備淋巴結(jié)清掃者：常規(guī)探查盆腔及腹腔主動脈旁淋巴結(jié)，有腫大者至少應(yīng)做活檢，有技術(shù)條件而病人也允許時，可行淋巴結(jié)清掃術(shù)。

放射治療

腺癌對放療敏感度不高，單純放療效果不佳。但對老年患者或合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾患不能接受手術(shù)治療或禁忌手術(shù)時，放療仍不失為一種有一定療效的治療。放療包括腔內(nèi)及體外照兩種。腔內(nèi)照射，目前多采用137CS、60CO等，鐳已基本廢棄。體外照射多用60CO直線加速器等。據(jù)國內(nèi)伍毓珍等報告，腔內(nèi)放療常用子宮填塞法，其術(shù)前填塞并發(fā)癥低，為1%。體外放療可按原發(fā)灶及浸潤范圍，個別具體對待，如宮旁或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，可按宮頸癌術(shù)前放療。

放療加手術(shù)治療

放療與手術(shù)合并治療，是歷年來爭論很多而尚未完全解決的問題。有的學(xué)者認(rèn)為術(shù)前加放療能提高5年生存率，也有持否定意見者。術(shù)前加用放療的好處是：

①可使腫瘤的體積縮小，利于手術(shù)；

②滅活癌細(xì)胞，減少手術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性；

③減少感染的機(jī)會。故能提高手術(shù)治愈率。因此，如有放療投機(jī)倒把者，可考慮選用。對于癌已深浸肌層、細(xì)胞分化不良者，術(shù)前腔內(nèi)放療，術(shù)后還應(yīng)加用體外照射。鑒于上述優(yōu)點(diǎn)，對有放療條件者，需術(shù)前放療者仍以放療加手術(shù)為宜。