怎樣診斷慢性附件炎

病人一般是中青年婦女。還要看有無原發(fā)性或繼發(fā)性不孕（前者是指從未孕過，后者指孕后三兩年難以再孕），有無前面所說的慢性附件炎癥狀，不過這些癥狀缺乏特異性，也就是別的疾病也可以有這些癥狀。水瘤子一般自己也摸不到。

婦科檢查很重要。可以發(fā)現(xiàn)子宮活動(dòng)度差，兩側(cè)附件增厚、有壓痛、有水瘤子就可以查到包塊。增厚表示有炎癥的侵襲而充血、腫脹，其實(shí)更多的情況下這些增厚只是粘連的組織，只類似瘢疤而已。所以有人診斷一種慢性附件炎為“陳舊粘連”，意思是病處只有過去急性炎癥或手術(shù)留下的舊粘連，也就是沒有致病菌在那里繁殖作怪了。筆者也一貫重視這種情況，粘連的確造成輸卵管不通引起不孕但卻沒有活動(dòng)炎癥。這時(shí)如果盲目用抗菌、殺菌藥物“積極”治療，那就是無的放矢了。附件壓痛應(yīng)該是有活動(dòng)炎癥時(shí)才有，但對(duì)痛閾低的人，她的陳舊粘連處，壓壓碰碰也有點(diǎn)不舒服那也是可能的。壓痛的有無不大好掌握，與病人、醫(yī)生的心理及社會(huì)因素都有關(guān)系。我有一訣竅：查體時(shí)問病人一個(gè)費(fèi)心思的問題，在她注意力轉(zhuǎn)移時(shí)輕輕按壓附件，看她皺眉或齜牙咧嘴否。附件如真有明顯壓痛，那倒要注意有無亞急性或急性問題，除了水瘤子，如粘在一起的組織、腫瘤、卵巢巧克力囊腫等等也都可以摸到包塊。包塊也要看看有無壓痛。

婦檢半天可能還沒有解決最關(guān)鍵的問題，因?yàn)椴∪岁P(guān)心的是為什么不會(huì)懷孕，輸卵管內(nèi)腔倒底通暢否。這靠手摸就鬧不清了。要弄清輸卵管是否通暢就得做輸卵管通暢試驗(yàn)。通氣法危險(xiǎn)又不準(zhǔn)確，應(yīng)淘汰。通液法至今仍有不少人做，可靠性差，建議也少做。B超下通雙氧水也不理想。放射科介入法兼有診斷、治療兩個(gè)作用，我覺得此法粗暴些，當(dāng)時(shí)硬給撐開、分離，難道不會(huì)日后再粘連？子宮輸卵管碘液造影法我看比較理想。病在哪一側(cè)，在輸卵管的哪一段，梗阻程度如何、有沒有積水，都可以看到，而且還可以了解子宮的情況。近十來年腹腔鏡廣泛開展，可以直接看到放大了的附件及周圍，這比隔著肚皮摸，比X光片僅能看黑白陰影，對(duì)診斷的幫助大多了。不過腹腔鏡也僅能看輸卵管外形病變，它也看不到管腔內(nèi)部去。往子宮內(nèi)打顏料看輸卵管通不通也有用。有人主張腹腔鏡配合子宮輸卵管造影，一個(gè)看外面、一個(gè)看內(nèi)部，綜合判斷最好。腹腔鏡不僅可以診斷，還可以同時(shí)做治療，比方分離粘連、卵管造口、切除包塊等等，還可以當(dāng)場(chǎng)取點(diǎn)組織標(biāo)本做病理檢驗(yàn)。

診斷最好把病原體也弄清楚，尤其重要的是結(jié)核、性傳播疾病。

還有一個(gè)重要的事就是鑒別診斷，尤其是久治不愈、頑固的慢性附件炎。因?yàn)橛袔讉€(gè)病彼此很相似，難分仲伯，經(jīng)常誤診、失診。誤診是“不是這個(gè)病而被認(rèn)斷為這個(gè)病”，失診是“明明是這個(gè)病而沒有診出來”。慢性附件炎一定記住要與以下幾種病相鑒別：一、盆器結(jié)核。雖然也是炎癥，但有特殊性。對(duì)懷孕的影響要比慢性附件炎大多了。治療也完全不同。二、子宮內(nèi)膜異位癥。前面講的巧克力囊腫就是其中的一種。對(duì)懷孕的影響也不小。這些年對(duì)此病認(rèn)識(shí)得多一些了，診出的比例在逐漸增高。三、性傳播疾病。一開放，這病可多起來了。

慢性附件炎的診斷是也易也難。不孕患者，腰酸腹痛，一查附件增厚，診斷慢性附件炎十拿九穩(wěn)。但要求像上面講的那么細(xì)致、具體，而且要鑒別排除其他類似病，那可是不容易。