廣東省婦幼保健院 生殖健康與不孕癥科 徐麗清 博士

大多數(shù)生殖中心會(huì)對(duì)不孕不育的夫婦進(jìn)行生殖道支原體及衣原體感染的檢驗(yàn)，每當(dāng)患者看到自己的化驗(yàn)單中的陽(yáng)性結(jié)果，首先問的是：“這種情況會(huì)不會(huì)很嚴(yán)重？”擔(dān)心之情溢于言表，今天我們就以問答形式揭開支原體感染的面紗。

什么是支原體感染？

支原體（UU）就是目前發(fā)現(xiàn)一種最小、最簡(jiǎn)單的低級(jí)生物，雖然低級(jí)，但它們就如細(xì)菌、病毒一樣，是常見的導(dǎo)致我們生病的“壞東西”。其家族成員眾多，目前從人體中分離出來(lái)的支原體已經(jīng)有17種，但僅7種有致病性，支原體侵入泌尿生殖道并生長(zhǎng)繁殖引起一系列病理反應(yīng)并造成損害的情況稱為泌尿生殖道支原體感染。與泌尿生殖道支原體感染相關(guān)的是解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）、生殖器支原體（Mg），其中以解脲支原體為“罪犯頭頭”，與不孕不育關(guān)系較密切，無(wú)論是帥哥還是美女均可以被感染。

為什么會(huì)有支原體感染呢？

支原體和衣原體是正常人體中“寄生”的一種微生物。它們和眾多其他的“寄生微生物”相互制約，達(dá)到一種動(dòng)態(tài)平衡，使得相互的數(shù)量受到控制，不至于對(duì)人體造成影響，這就是醫(yī)學(xué)上所說的“菌群平衡”。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，或外在侵入性行為（如性交、流產(chǎn)等），容易引起支原體感染。支原體感染主要通過性接觸傳播。近年來(lái)不合格的衛(wèi)生巾、衛(wèi)生護(hù)墊，消毒不好的公用馬桶、浴巾、游泳池都可能導(dǎo)致支原體的傳播。

被生殖道支原體感染后，“病”的狀態(tài)有哪些表現(xiàn)？

男女有別，支原體感染也不例外。生殖道支原體主要感染男性的尿道、前列腺、輸精管、精囊和睪丸，主要表現(xiàn)為尿道炎、前列腺炎、精子質(zhì)量及活動(dòng)能力下降等引起不育。而生殖道支原體則主要感染女性以宮頸為中心，并可擴(kuò)散至尿道、前庭大腺，往上可感染子宮內(nèi)膜、輸卵管等，主要表現(xiàn)為宮頸炎、尿道炎、前庭大腺炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，不孕、早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜炎等。

如何檢查有無(wú)支原體感染呢？

男性可以查尿道拭子、前庭腺液及精液、尿液；女性可以查宮頸拭子、陰道拭子及尿液等。通常，男性檢查精液，女性檢查宮頸拭子。

檢查UU（+）陽(yáng)性，我們就一定是“病”了么？嚴(yán)重么？

事實(shí)上，如前所述，泌尿生殖道致病的支原體主要有三種，但由于檢測(cè)條件限制，目前多數(shù)檢驗(yàn)中心只檢測(cè)解脲支原體及人型支原體。解脲支原體在泌尿生殖道存在定植現(xiàn)象，人群中存在著相當(dāng)數(shù)量的支原體攜帶者而沒有癥狀和體征，陰道內(nèi)經(jīng)培養(yǎng)檢出解脲支原體的幾率較高，但常無(wú)明確的臨床意義，這種狀態(tài)通常稱為“支原體攜帶狀態(tài)”。臨床上還發(fā)現(xiàn)女性感染支原體多數(shù)沒有明顯癥狀。多項(xiàng)研究表明，男女雙方生殖道解脲支原體培養(yǎng)陽(yáng)性對(duì)試管嬰兒的受精率、異常受精率、卵裂率、臨床妊娠率及流產(chǎn)率均沒有明顯影響，認(rèn)為宮頸解脲支原體陽(yáng)性不影響體外授精及胚胎移植的妊娠結(jié)局。因此有臨床研究認(rèn)為不需要對(duì)孕期下生殖道檢出解脲支原體的患者進(jìn)行干預(yù)和治療。事實(shí)上，在不同醫(yī)療單位，對(duì)支原體感染會(huì)有不同的做法。

根據(jù)臨床診療指南，如果男女雙方均無(wú)泌尿生殖道感染相關(guān)癥狀，僅解脲支原體陽(yáng)性，考慮為攜帶者，不必治療。解脲支原體經(jīng)感染治療后癥狀體征消失，僅解脲支原體實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)考慮是否轉(zhuǎn)為解脲支原體攜帶，不必繼續(xù)進(jìn)行藥物治療。男性若確診為解脲支原體性尿道炎，建議同時(shí)治療性伴，期間注意避免無(wú)保護(hù)性交。男性精液質(zhì)量異常且有生育需求時(shí)，男女雙方建議同時(shí)治療一療程。

而我院生殖中心通常會(huì)常規(guī)進(jìn)行支原體檢查及治療。這是因?yàn)?，有資料顯示，在不孕癥患者中，解脲支原體感染率在40-50%以上，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的15左右。不孕患者中解脲支原體陽(yáng)性患者輸卵管阻塞率為87.5%，明顯高于解脲支原體陰性患者的64.6%；自然流產(chǎn)患者中解脲支原體檢出率也明顯增高。考慮到支原體感染可能造成輸卵管炎等生殖道炎癥引起不孕，在孕期可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒等情況，所以我們對(duì)于備孕及不孕的女性，都會(huì)常規(guī)進(jìn)行支原體檢查，若陽(yáng)性則主張先治療。然而，對(duì)2-3療程治療后仍不能轉(zhuǎn)陰者，則考慮為“非致病狀態(tài)”，就不建議繼續(xù)治療了。

支原體感染怎么治療呢？難治么？

建議行藥敏檢測(cè)，有針對(duì)性地選擇抗生素，夫婦雙方抗炎治療，若檢查時(shí)未行藥敏試驗(yàn)，可以經(jīng)驗(yàn)性使用下列藥物治療。常見的治療泌尿生殖道支原體感染的藥物包括有：多西環(huán)素、阿奇霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、羅紅霉素等，治療周期為5-14天，有時(shí)也會(huì)聯(lián)合用藥。

支原體感染者的性伴需要注意些啥呢？

由于支原體感染主要通過性接觸傳播，因此在一方有感染時(shí)應(yīng)雙方隔離，不同房或者帶套同房。特別是若男性支原體感染時(shí)，建議女方也同時(shí)治療。

治療后如何復(fù)查？

明確為支原體感染的患者需要在治療后停藥2周左右復(fù)查，臨床上，為了工作方便，可在停藥3天以上復(fù)查，是否需要進(jìn)行后續(xù)治療則由醫(yī)生根據(jù)具體情況安排。

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