子宮肉瘤治療

1。手術治療

子宮肉瘤的治療一般以手術治療為主，單純子宮全切除，雙側附件切除是其手術治療的標準術式，主要體現(xiàn)在是否可以保留卵巢，是否必須行淋巴結切除以及腫瘤細胞減滅術在晚期病變中的作用等方面。

（1）子宮平滑肌肉瘤手術切除是被證明具有治愈價值的惟一治療方法。經(jīng)典的手術范圍包括經(jīng)腹全子宮切除術，雙側附件切除術，如果術中發(fā)現(xiàn)有子宮外病變，則需行腫瘤細胞減滅術。

（2）低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤標準手術術式包括經(jīng)腹全子宮切除術+雙側附件切除術，有子宮外轉移病變者應行腫瘤細胞減滅術。

對于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，雙側附件切除術已經(jīng)成為標準手術的組成部分，因為雌激素可能是子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的激動劑，具有刺激腫瘤生長的作用，可能增加腫瘤復發(fā)的風險。

盡管如此，保留卵巢手術對早期患者生存的影響仍然是一個有爭議的問題。

（3）高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤惡性程度高，容易發(fā)生子宮外轉移病變，預后差。手術范圍為全子宮切除術+雙側附件切除術，推薦行盆腔與腹主動脈旁淋巴結切除術。

淋巴結轉移是一個明顯的預后影響因素，有淋巴結轉移者的預后明顯差于無淋巴結轉移者。

（4）子宮腺肉瘤子宮腺肉瘤是低度惡性潛能腫瘤，其遠處轉移的發(fā)生率僅為5%。標準的手術術式為全子宮切除術，雙側附件切除術，與其他病理類型的子宮肉瘤比較，具有較好的預后。

但是，該類腫瘤具有晚期局部復發(fā)的趨勢，約20%的患者發(fā)生陰道、盆腔或腹腔復發(fā)，因此，患者需長期隨訪。

（5）子宮癌肉瘤其生物學行為高度惡性，具有癌與肉瘤的雙重生物學行為特征，極易隨淋巴與血循環(huán)發(fā)生子宮外轉移，淋巴結轉移率高達20%～38%，預后極差。

2。放射治療

由于子宮肉瘤對放射線敏感性較低，文獻報道，單獨應用放療很少有5年生存者。放療對子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤及子宮混合性中胚層肉瘤的療效比平滑肌肉瘤為佳。

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許多細胞毒性抗癌藥對子宮肉瘤的轉移與復發(fā)有一定療效?；熕幬锟蓡斡没蚵?lián)合，2012年NCCN指南推薦藥物包括多柔比星，吉西他濱/多西紫杉醇，其他可選擇的單藥有達卡巴嗪、多西紫杉醇、表柔比星、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺、脂質(zhì)體阿霉素、紫杉醇、替莫唑胺等。

激素治療僅適用于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，包括醋酸甲羥孕酮，醋酸甲地孕酮，芳香酶抑制劑，GnRH拮抗劑，他莫昔芬。