子宮肉瘤占子宮惡性腫瘤的2-5%，好發(fā)年齡為50歲左右，而宮頸葡萄狀肉瘤多見于幼女。因子宮肉瘤早期無(wú)特異癥狀，故術(shù)前診斷率僅為30-39%。

【組織發(fā)生及病理】

根據(jù)不同的組織發(fā)生來(lái)源，主要有以下4種類型：

1、子宮平滑肌肉瘤最多見，約占45%。來(lái)自子宮肌層或子宮血管壁平滑肌纖維，也可來(lái)自子宮肌瘤肉瘤變。易發(fā)生盆腔血管、淋巴結(jié)及肺轉(zhuǎn)移。巨檢：見肉瘤呈彌漫性生長(zhǎng)，與子宮肌層無(wú)明顯界限。若為肌瘤肉瘤變常從中心開始向周圍播散。剖面失去漩渦狀結(jié)構(gòu)，常呈均勻片狀或魚肉狀。色灰黃或黃紅相間，半數(shù)以上見出血壞死。鏡下：見平滑肌細(xì)胞增生，細(xì)胞大小不一，排列紊亂。核異型性，染色質(zhì)多、深染而且分布不均，核仁明顯，有多核巨細(xì)胞，核分裂相》5/l0HP。許多學(xué)者認(rèn)為核分裂相越多者預(yù)后越差（生存率：5-10/10HP為42%，》10/10HP為15%）。

2、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤來(lái)自子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞，分兩種類型：

低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤：少見。有宮旁組織轉(zhuǎn)移傾向，較少發(fā)生淋巴、肺轉(zhuǎn)移。巨檢：見子宮球狀增大，有多發(fā)性顆粒樣、小團(tuán)狀突起，質(zhì)如橡皮富彈性，用鑷夾起后能回縮，似拉橡皮筋感覺(jué)。剖面見子宮內(nèi)膜層有息肉狀腫塊，黃色，表面光滑，切面均勻，無(wú)波渦狀排列。鏡下：見子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞侵入肌層肌束間，細(xì)胞漿少，細(xì)胞異型少，核分裂相少（《10/10HP），細(xì)胞周圍有網(wǎng)狀纖維圍繞。很少出血壞死。

高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤：少見。惡性程度較高。巨檢：見腫瘤向腔內(nèi)突起呈息肉狀，質(zhì)軟，切面灰黃色，魚肉狀，局部有出血壞死，向肌層浸潤(rùn)。鏡下：見內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞高度增生，腺體減少、消失。瘤細(xì)胞致密，圓形或紡錘狀，核大，分裂相多（》l0/10HP），細(xì)胞異型程度不一。

3、子宮惡性中胚葉混合瘤多見。根據(jù)惡性中胚葉成分是否正常存在于子宮，子宮肉瘤還可以分為同源性和異源性腫瘤。惡性平滑肌和間質(zhì)屬于同源成分，而惡性橫紋肌和軟骨則屬于異源成分。腫瘤含肉瘤和癌兩種成分，又稱癌肉瘤。巨檢：見腫瘤從子宮內(nèi)膜長(zhǎng)出，向?qū)m腔突出呈息肉樣，多發(fā)性或分葉狀，底部較寬或形成蒂狀。晚期浸潤(rùn)周圍組織。腫瘤質(zhì)軟，表面光滑。切面見小囊腔，內(nèi)充滿粘液，呈灰白或灰黃色。鏡下：見癌和肉瘤兩種成分，并可見過(guò)渡形態(tài)。

4、其他肉瘤：子宮苗勒管腺肉瘤，是一種罕見的低度惡性腫瘤。腫瘤常常是呈巨大的息肉樣充滿宮腔。鏡下可見良性或異型性的有肉瘤間質(zhì)的腫瘤腺體。

【轉(zhuǎn)移方式】

子宮肉瘤象子宮內(nèi)膜癌一樣，浸潤(rùn)肌層和局部擴(kuò)散，然而，子宮肉瘤具有明顯的早期血行轉(zhuǎn)移傾向，而且淋巴轉(zhuǎn)移也不少見，即在腫瘤仍然局限于子宮和宮頸時(shí)就已有約35%的病例發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。

【臨床表現(xiàn)】

1，陰道異常出血：表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血或月經(jīng)異常，占65.5%-78.2%。

2，腹部包塊：多見于子宮肌瘤肉瘤變者；包塊迅速增大，若肉瘤向陰道內(nèi)生長(zhǎng)、常感陰道內(nèi)有塊物突出。子宮常增大，外形不規(guī)則，質(zhì)實(shí)偏軟。

3，腹痛：是較常見的癥狀。主要是由于腫瘤迅速生長(zhǎng)令患者腹部脹痛或隱痛。

4，陰道分泌物增多：可為漿液性、血性或白色，合并有感染時(shí)可為膿性、惡臭。

5，壓迫癥狀：若腫瘤較大，可壓迫膀胱或直腸出現(xiàn)刺激癥狀，壓迫靜脈可出現(xiàn)下肢浮腫。癌腫轉(zhuǎn)移腹膜或大網(wǎng)膜時(shí)出現(xiàn)血性腹水。

6，惡液質(zhì)：晚期出現(xiàn)消瘦、繼發(fā)性貧血、發(fā)熱等全身衰竭現(xiàn)象。