【概述】

多發(fā)生于產(chǎn)后，絕大多數(shù)為初產(chǎn)婦。多在葡萄球菌感染。因乳管阻塞、乳汁淤積，細菌直接侵入所致，或細菌自乳頭或乳暈的皸裂處侵入乳管并沿淋巴引流導(dǎo)管乳腺小葉感染。

【病因?qū)W】

除產(chǎn)后全身抗感染能力下降時外，有以下兩方面的原因：

1、乳汁淤積 乳汁淤積有利于入侵入細菌的生長繁殖。淤積的原因有：①乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）妨礙哺乳；②乳汁過多或嬰兒吸乳少，以致乳汁不能完全排空；③乳管不能，影響排乳。

2、細胞入侵 乳頭破損使細菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。嬰兒口含乳頭崦睡或嬰兒患口腔炎也有利于細菌直接侵入乳管。致病菌以金黃色葡萄菌為主。

【臨床表現(xiàn)】

起病時常有高熱、寒顫等全身中毒癥狀，患側(cè)乳房體積增大，局部變硬，皮膚發(fā)紅，有壓痛及搏動性疼痛。如果短期內(nèi)局部變軟，說明已有膿腫形成，需要切開引流?；紓?cè)的腋淋巴結(jié)常有腫大，白細胞計數(shù)增高。

膿腫的臨床表現(xiàn)與其位置的深淺有關(guān)，位置淺時，早期有局部紅腫、隆起，而深部膿腫早期時局部表現(xiàn)常不明顯，以局部疼痛和全身性癥狀為主。膿腫可以單個或多個；可以先后或同時形成；有時自行破潰或經(jīng)乳頭排出，亦可以侵入乳腺后間隙中的疏松組織，形成乳腺后膿腫。

【診斷】

1、有乳頭創(chuàng)傷或乳頭發(fā)育不良史，開始有發(fā)冷、而后高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乳房脹痛或搏動性疼痛。

2、早期乳房腫脹，局部硬結(jié)，進而紅、腫、熱、壓痛；形成膿腫則有波動感，感染表淺者可自行破潰；患側(cè)腋窩淋巴腫大、壓痛。

3、全身反應(yīng) 有食欲不振、體溫升高、寒戰(zhàn)，可并發(fā)敗血癥。

4、輔助檢查 白細胞總數(shù)及中性粒細胞均明顯升高。

【治療措施】

1、早期注射休息，暫停患側(cè)乳房哺乳，清潔乳頭、乳暈，促進乳汁排泄（用吸乳器或吸吮），凡需切開引流者應(yīng)終止哺乳。

2、局部用25%硫酸鎂濕熱敷、理療。

3、早期可采用青霉素80萬～100萬U加1%～2%普魯卡因10ml溶于等滲鹽水10～20ml中，在腫塊周圍封閉注射。

4、全身應(yīng)用抗生素。為防治嚴重感染及敗血癥，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏選用抗生素，必要時靜脈滴注抗生素。

5、中藥 清熱解毒劑。

6、膿腫已形成應(yīng)及時切開引流，切口一般以乳頭、乳暈為中心呈放射形，乳暈下淺膿腫可沿乳暈做弧形切口，膿腫位于乳房后，應(yīng)在乳房下部皮膚皺襞1～2厘米做弧形切口。

【預(yù)防】

乳腺炎的預(yù)防較治療為重要。在妊娠期及哺乳期要保持兩側(cè)乳頭的清潔，如果有乳頭內(nèi)縮者，應(yīng)將乳頭輕輕擠出后清洗干凈。在哺乳前后可用3%硼酸水洗凈乳頭。養(yǎng)成定時哺乳的習慣，每次哺乳時應(yīng)將乳汁吸凈，不能吸凈時可有用按摩擠出或用吸乳器吸出。如果乳頭已有破損或皸裂時，應(yīng)暫時哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待傷口愈合后再行哺乳。