手術治療

子宮肉瘤以手術治療為主，單純子宮全切除+雙側附件切除是其手術治療的標準術式，但關具體術式仍然存在一些爭議，主要體現在是否可以保留卵巢、淋巴結切除有何臨床意義、是否必須行淋巴結切除以及腫瘤細胞減滅術在晚期病變中的作用等方面。

1、分期是手術治療的組成部分

標準的子宮肉瘤分期手術步驟包括行經腹全子宮切除+雙側附件切除術、腹盆腔沖洗液行腫瘤細胞學檢查、對任何可疑腫瘤浸潤部位進行活檢，有的也主張切除大網膜等。為了準確分期及評估預后，應該按分期步驟要求進行手術分期。

2、 手術治療術式的選擇

子宮肉瘤手術治療術式，目前主要根據肉瘤的組織學類型來進行選擇。主要有爭議的問題是早期年輕患者能否保留卵巢與是否需行淋巴結切除。

（1）子宮平滑肌肉瘤：手術切除是被證明具有治愈價值的唯一治療方法。經典的手術范圍包括經腹全子宮切除術+雙側附件切除術，如果術中發(fā)現有子宮外病變，則需行腫瘤細胞減滅術。盡管也有報道行擴大子宮切除或廣泛性子宮切除術的療效更好，但是，單純性全子宮切除更加適用于大多數患者。有報道卵巢轉

移的發(fā)生率為3.7%，所以子宮平滑肌肉瘤患者行雙側附件切除對于病變進展沒有顯著的影響。另外，淋巴結轉移的發(fā)生率為3%～9%，而且Ⅰ、Ⅱ期患者通常無淋巴結轉移發(fā)生。因此，對于絕經前的Ⅰ或Ⅱ期患者可以考慮保留卵巢，除非肉眼可見卵巢已有轉移病變，卵巢是否保留均需讓患者充分知情。

（2）低度惡性子宮內膜間質肉瘤：標準手術術式包括經腹全子宮切除術+雙側附件切除術，有子宮外轉移病變者應行腫瘤細胞減滅術。對于子宮內膜間質肉瘤，雙側附件切除術已經成為標準手術的組成部分，因為雌激素可能是子宮內膜間質肉瘤的激動劑，具有刺激腫瘤生長的作用，可能增加腫瘤復發(fā)的風險。

（3）高度惡性子宮內膜間質肉瘤：惡性程度高，容易發(fā)生子宮外轉移病變，預后差。手術范圍為全子宮切除術+雙側附件切除術，推薦行盆腔與腹主動脈旁淋巴結切除術。淋巴結轉移是一個明顯的預后影響因素，有淋巴結轉移者的預后明顯差于無淋巴結轉移者。

（4）子宮腺肉瘤：子宮腺肉瘤是低度惡性潛能腫瘤，其遠處轉移的發(fā)生率僅為5%。標準的手術術式為全子宮切除術+雙側附件切除術，與其他病理類型的子宮肉瘤比較，具有較好的預后。但是，該類腫瘤具有晚期局部復發(fā)的趨勢，約20%的患者發(fā)生陰道、盆腔或腹腔復發(fā)，因此，患者需長期隨訪。