正常情況下子宮肌層內(nèi)可有少許子宮內(nèi)膜組織，當(dāng)內(nèi)膜侵入肌層達(dá)一個(gè)高倍視野以上時(shí)即為子宮腺肌病。本病多發(fā)生于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約半數(shù)患者合并子宮肌瘤，15%-45%患者合并盆腔，子宮內(nèi)膜異位癥。

對(duì)尸檢及因病切除的子宮作連續(xù)切片檢查，10%～47%的子宮肌層中可見子宮內(nèi)膜組織，其中30%無癥狀。子宮腺肌病并非人類所特有，許多動(dòng)物如靈長(zhǎng)類、嚙齒類的子宮也會(huì)出現(xiàn)類似人類子宮腺肌病的改變。

【病因】

妊娠和分娩可能通過以下幾種途徑引起子宮腺肌?。?/p>

①分娩造成的子宮內(nèi)膜及淺肌層損傷有利于基底細(xì)胞增生并侵入子宮肌層；

②通過性激素和催乳素起作用；

【病理生理】

分為彌漫型和局限型兩種。彌漫型常見，子宮多呈均勻性增大，一般不超過12周妊娠子宮大小。子宮內(nèi)病灶一般為彌漫型生長(zhǎng)，但后壁更明顯，故后壁常較前壁厚。病灶處肌層明顯增厚變硬，粗厚的肌纖維內(nèi)常見黃褐色或藍(lán)色小囊腔，腔內(nèi)為咖啡色稀薄液體。

局限型指異位子宮內(nèi)膜在局部肌層中生長(zhǎng)形成腫塊，又稱為子宮腺肌瘤（adenomyo—ma），但它不同于肌瘤，無假包膜，與周圍的肌層無明顯分界，因而難以將其自肌層剔出。鏡檢肌層內(nèi)有呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)，由于它們多來源于基底層內(nèi)膜，對(duì)卵巢激素尤其是孕激素不敏感，故常處于增生期，但局部區(qū)域可有分泌期改變。

【臨床表現(xiàn)】

1、痛經(jīng)是子宮腺肌病的主要癥狀，多為繼發(fā)性痛經(jīng)伴進(jìn)行性加重，其程度較重，常需用止痛藥物。隨著病情發(fā)展，疼痛可從經(jīng)前l(fā)周左右即開始，或可延長(zhǎng)至經(jīng)后1～2周。少數(shù)患者疼痛時(shí)間在月經(jīng)前后，仍呈周期性。

2、月經(jīng)過多是子宮腺肌病的另一主要癥狀，我科報(bào)道的318例中月經(jīng)過多有132例，占41.5%。少數(shù)患者發(fā)生大量出血，術(shù)前誤診為功能性子宮出血。

3、不孕見于少數(shù)患者。

4、其他子宮增大，多為均勻性，較硬，一般不超過12周大小，否則，可能合并子宮肌瘤。若為子宮腺肌瘤，也可表現(xiàn)為非對(duì)稱性增大。若合并子宮內(nèi)膜異位癥，可出現(xiàn)相應(yīng)體征。

【輔助檢查】

1、超聲檢查

子宮增大，肌層增厚，后壁更明顯，致內(nèi)膜線前移。和正常子宮肌層相比，病變部位常為等回聲或稍強(qiáng)回聲，有時(shí)其間可見點(diǎn)狀低回聲，病灶與周圍無明顯界限。陰道超聲檢查可提高診斷的陽性率及準(zhǔn)確性。

2、子宮腔造影

以往行碘油造影，可見碘油進(jìn)入子宮肌層，陽性率約為20%。后來有人采用過氧化氫溶液聲學(xué)造影，認(rèn)為可提高陽性率。

3、內(nèi)鏡檢查

宮腔鏡檢查子宮腔增大，有時(shí)可見異常腺體開口，若用電刀挖除子宮內(nèi)膜及其下方的可疑組織送病理檢查，有時(shí)可以明確診斷。腹腔鏡檢查見子宮均勻增大，前后徑更明顯，子宮較硬，外觀灰白或暗紫色，表面可見一些漿液性小泡。有時(shí)漿膜面突出紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。

4、CA125測(cè)定

子宮腺肌病患者血CA125水平明顯升高，陽性率達(dá)80%。還發(fā)現(xiàn)肌腺病患者CA125水平和子宮大小呈正相關(guān)，子宮越大，CA125水平越高。和術(shù)前相比，術(shù)后一周患者CA125水平明顯下降。表明CA125測(cè)定不僅對(duì)子宮肌腺病有明顯的輔助診斷價(jià)值，而且有助于與子宮肌瘤的鑒別。

5、磁共振

是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)診斷子宮腺肌病最可靠的非創(chuàng)傷性方法，但因價(jià)格昂貴，僅在依靠其他非創(chuàng)傷性診斷方法仍不能診斷，而影響手術(shù)治療的決策時(shí)才做。