子宮內(nèi)膜炎（endometritis）是婦科常見(jiàn)疾病，當(dāng)炎癥發(fā)展至嚴(yán)重階段時(shí)可影。向子宮肌層，成為子宮內(nèi)膜?肌炎。子宮內(nèi)膜炎分急性子宮內(nèi)膜炎及慢性子宮內(nèi)膜炎二種。

慢性子宮內(nèi)膜炎

由于子宮內(nèi)膜有生理上的周期性剝脫，而子宮腔又可通過(guò)宮頸口向外開(kāi)放，有利于分泌物的引流，故慢性子宮內(nèi)膜炎（chronic endometritis）不常見(jiàn)，癥狀亦不甚明顯，僅有少部分患者因防御機(jī)制受損，或病原體作用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或?qū)毙匝装Y治療不徹底而形成。

[病因]

1、陰道分娩后、剖宮產(chǎn)術(shù)后有少量胎膜或胎盤(pán)殘留，或胎盤(pán)附著部的子宮復(fù)舊不全，常是引起慢性子宮內(nèi)膜炎的原因。

2、宮內(nèi)避孕器 官內(nèi)避孕器的刺激?？梢鹇宰訉m內(nèi)膜炎。

3、更年期或絕經(jīng)期后 由于體內(nèi)雌激素水平降低，子宮內(nèi)膜與陰道粘膜均變得菲薄，易受病菌的侵襲，發(fā)生慢性子宮內(nèi)膜炎。在臨床上老年性子宮內(nèi)膜炎與陰道炎往往并存。

4、官腔內(nèi)有粘膜下肌瘤、息肉、子宮內(nèi)膜腺癌等時(shí)，子宮內(nèi)膜易受細(xì)菌感染發(fā)生炎癥。

5、子宮內(nèi)膜雖有周期性剝脫，但其基底層并不隨之剝脫，一旦基底層有慢性炎癥即可長(zhǎng)期感染內(nèi)膜的功能層，導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎。結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎是最常見(jiàn)的慢性炎癥。

6、長(zhǎng)期存在的輸卵管卵巢炎或嚴(yán)重的子宮頸炎可以導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎。

7、無(wú)明顯誘因的慢性子宮內(nèi)膜炎也可能存在。病原體多來(lái)自陰道內(nèi)的菌叢。

[病理]

慢性子宮內(nèi)膜炎的內(nèi)膜間質(zhì)常有大量漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，內(nèi)膜充血、水腫，有時(shí)尚可見(jiàn)到肉芽組織及纖維樣變，大量漿細(xì)胞的存在是病理診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的依據(jù)之一，但有時(shí)內(nèi)膜細(xì)胞增生、經(jīng)前期內(nèi)膜的蛻膜樣改變以及大量淋巴細(xì)胞的存在可能影響對(duì)漿細(xì)胞的辨認(rèn)。

近年來(lái)有用免疫過(guò)氧化物酶，對(duì)免疫球蛋白C進(jìn)行染色，可清楚地辨認(rèn)漿細(xì)胞的特性，從而有助于診斷慢性子宮內(nèi)膜炎。但內(nèi)膜中漿細(xì)胞少或缺乏，并不能否定慢性子宮內(nèi)膜炎的存在。 老年性子宮內(nèi)膜炎的內(nèi)膜變得菲薄，其中見(jiàn)不到或僅見(jiàn)少量腺體，間質(zhì)部可出現(xiàn)大片的纖維或肉芽組織。

[臨床表現(xiàn)]

慢性子宮內(nèi)膜炎患者常訴有不規(guī)則陰道出血或月經(jīng)不規(guī)則，有時(shí)有輕度下腹痛及白帶增多。此癥的主要癥狀是：

①不規(guī)則月經(jīng)或子宮出血；

②約半數(shù)患者有下腹痛或墜脹感；

③白帶增多；

④少數(shù)患者可能有發(fā)熱。

主要體征是：

①子宮有觸痛，可能增大；

②宮旁組織可能有增厚及觸痛。約有20%的慢性子宮內(nèi)膜炎患者可以完全無(wú)癥狀，而是由于醫(yī)生診斷為其他婦科疾病作診刮時(shí)所發(fā)現(xiàn)。 老年性子宮內(nèi)膜炎患者常有絕經(jīng)期后出血，兼有白帶增多，白帶往往較稀薄且可能為血性。但遇有此種情況應(yīng)首先排除宮頸癌或子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤。

另外，在使用宮內(nèi)避孕器者、有非婚性生活史的年輕婦女、妊娠次數(shù)大于3次者，以及宮頸慢性炎癥的患者中發(fā)病率較高。

[治療]

慢性子宮內(nèi)膜炎在治療上應(yīng)去除誘因，如在陰道分娩后、刦宮產(chǎn)后、人工流產(chǎn)后疑有胎膜胎盤(pán)殘留者，如無(wú)急性出血，可給抗生素3—5天后作刮宮術(shù)清除可能殘留的胎膜、胎盤(pán)組織；有宮內(nèi)避孕器者，應(yīng)取出宮內(nèi)避孕器；如有子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤，可根據(jù)情況作相應(yīng)的處理。對(duì)老年性子宮內(nèi)膜炎患者，除在作診刮時(shí)注意擴(kuò)張宮頸口以利引流外，可給予小劑量雌激素。

宮腔積膿

宮腔積膿不常見(jiàn)，易被忽略或誤診。不論是急性或慢性子宮內(nèi)膜炎所導(dǎo)致的宮頸阻塞，如官腔內(nèi)的炎性分泌物不能外流或引流不暢，即可形成官腔積膿。

造成宮頸管狹窄阻塞的原因可能與宮頸惡性腫瘤、尤其是放療后患者，宮頸電烙、冷凍或?qū)m頸錐切、嚴(yán)重的慢性宮頸炎、陰道炎所導(dǎo)致的疤痕形成，以及老年婦女的宮頸萎縮等有關(guān)。患者的主要癥狀是下腹墜痛、發(fā)熱。

但由于慢性子宮內(nèi)膜炎而逐漸形成的宮腔積膿也可以無(wú)明顯癥狀。婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)子宮增大，柔軟，有觸痛，宮旁結(jié)締組織可有明顯增厚，并可有附件的炎性包塊同時(shí)存在。老年婦女如有以上情況尤應(yīng)想到有官腔積膿的存在。

以官腔探針探入官腔時(shí)，如有膿液流出，診斷即可確立，但應(yīng)同時(shí)輕取宮腔組織以了解有無(wú)惡性腫瘤存在。有時(shí)由于宮頸管疤痕較多，管腔彎曲，探針不易插入，故需耐心操作。一旦診斷確立，將宮頸擴(kuò)張，膿液即可順利外流。如引流不夠滿(mǎn)意可在宮頸管內(nèi)放置橡皮管引流，以防止頸管在短期內(nèi)又發(fā)生阻塞，影響膿液的排出。

如引流通暢，癥狀即迅速消失，抗生素的應(yīng)用與否，可根據(jù)引流后的療效而定。