垂體功能減退引起停經(jīng)的診斷
垂體功能減退可以引起停經(jīng),主要是指垂體前葉功能部分或完全喪失造成的內(nèi)分泌不足綜合征。垂體功能減退癥影響受垂體前葉激素所調(diào)控的內(nèi)分泌腺的功能。故其臨床癥狀取決于垂體前葉激素缺乏程度。有時(shí)癥狀可能突然出現(xiàn)且顯著,但大多情況下逐漸出現(xiàn),可能很長(zhǎng)時(shí)間不為病人所察覺。
可能出現(xiàn)一種、數(shù)種或全部垂體前葉激素缺乏。絕經(jīng)前婦女缺乏促性腺激素(黃體生成素和卵泡刺激素缺乏)可出現(xiàn)停經(jīng)、不孕、陰道干燥及某些女性性征退化。男性則會(huì)出現(xiàn)陽痿、睪丸萎縮、精子生成減少,隨即出現(xiàn)不育癥及某些男性性征如機(jī)體生長(zhǎng)、面部胡須的退化等。促性腺激素缺乏亦見于卡爾曼綜合征,本征患者常有唇裂或腭裂、色盲、嗅覺喪失。
單一催乳素缺乏也很少見,但這常是某些產(chǎn)后婦女無乳的原因。席漢綜合征少見,它主要是由于分娩時(shí)血容量丟失過多、休克以致部分垂體壞死。其臨床表現(xiàn)有疲勞、陰毛及腋毛脫落、無乳汁分泌。
使用CT或磁共振成像(MRI)掃描垂體,證實(shí)其結(jié)構(gòu)變化;采集血樣測(cè)定激素水平。高分辨CT或MRI掃描可顯示單個(gè)(局灶)異常組織增生及垂體擴(kuò)大或萎縮。血管造影檢查可發(fā)現(xiàn)垂體血管病變。將來,正電子輻射攝影能為垂體功能的研究提供更多的資料。
因?yàn)樯袩o可靠的方法監(jiān)測(cè)垂體分泌生長(zhǎng)激素的量。生長(zhǎng)激素呈脈沖式釋放,每天數(shù)次,且大多出現(xiàn)在睡眠中。因此采集任何時(shí)間的血樣測(cè)定生長(zhǎng)激素都不足以說明其分泌正常與否。胰島素樣生長(zhǎng)因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)的變化與垂體生長(zhǎng)激素的分泌總量保持一致,故測(cè)定IGF-Ⅰ對(duì)臨床有一定價(jià)值。部分生長(zhǎng)激素缺乏尤難以發(fā)現(xiàn),而且甲狀腺或腎上腺功能減低時(shí)也常出現(xiàn)生長(zhǎng)激素水平下降。
女性黃體生成素及卵泡刺激素隨月經(jīng)周期波動(dòng)。故據(jù)測(cè)定值難以判定其臨床意義。然而在絕經(jīng)后婦女未服雌激素者,此二種激素水平正常偏高。男性波動(dòng)不大。
某些情況下,垂體功能暫時(shí)受抑,可出現(xiàn)類似垂體功能減退的癥狀,如長(zhǎng)期饑餓、神經(jīng)性厭食等。長(zhǎng)期酗酒、并發(fā)肝硬化的男性可出現(xiàn)乳房增大、睪丸萎縮、皮膚改變及體重增加等類似垂體功能減退的癥狀。垂體催乳素瘤是黃體生成素與卵泡刺激素缺乏的常見原因之一。腫瘤生長(zhǎng)可破壞垂體,導(dǎo)致生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素和促皮質(zhì)激素缺乏。
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