急性子宮內(nèi)膜炎

[病因] 急性子宮內(nèi)膜炎（acute endometritis）發(fā)病多與妊娠有關(guān)，如產(chǎn)褥感染及感染性流產(chǎn)，且這兩類感染又常是子宮內(nèi)膜炎中最嚴(yán)重的類型。官腔手術(shù)及放置宮內(nèi)避孕器時(shí)細(xì)菌入侵也易發(fā)生感染。壞死性的內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜癌也有可能導(dǎo)致急性子宮內(nèi)膜炎。

此外，一些婦女在月經(jīng)期、身體抵抗力虛弱時(shí)性交，或醫(yī)務(wù)人員錯誤地在不適當(dāng)?shù)那闆r下（如官腔或其他部位的臟器已有感染）進(jìn)行刮宮術(shù)，宮頸糜爛的電熨術(shù)，輸卵管通液或造影術(shù)等均可由于細(xì)菌的侵入發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎。

病原體大多為寄生于陰道及宮頸的菌叢，最常見者為鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、淋菌、衣原體及支原體、厭氧菌等，細(xì)菌可突破子宮頸的防御機(jī)制侵入子宮內(nèi)膜發(fā)生急性炎癥。據(jù)美國紐約市的報(bào)道“帶環(huán)受孕”者偶可導(dǎo)致非常嚴(yán)重的感染甚至死亡，而在死亡者中發(fā)現(xiàn)致死的細(xì)菌是大腸桿菌（占60%）、副大腸桿菌（占10%）、葡萄球菌（占10%），余為其他病菌。

[病理] 子宮內(nèi)膜炎時(shí)子宮內(nèi)膜充血、水腫，有炎性滲出物和血染。重度炎癥內(nèi)膜的表面可有膿性滲出物，內(nèi)膜壞死脫落，形成潰瘍，并可向下蔓延而感染子宮肌層，在其中形成多發(fā)性小膿腫，內(nèi)膜呈灰綠色，壞死，在鏡下可見子宮內(nèi)膜中有大量散在的多核白細(xì)胞浸潤，細(xì)胞間隙內(nèi)充滿液體，毛細(xì)血管擴(kuò)張，嚴(yán)重者細(xì)胞間隙內(nèi)可見細(xì)菌。分泌物可有臭味，如果宮頸開放，引流通暢，可很快清除官腔內(nèi)的分泌物而治愈，但也有炎癥向深部侵入形成子宮肌炎及輸卵管炎或因?qū)m頸口腫脹，引流不暢形成官腔積膿者。

[臨床表現(xiàn)] 除在分娩或流產(chǎn)后所發(fā)生的急性子宮內(nèi)膜炎，由于官腔內(nèi)有較大的創(chuàng)面或部分胎盤殘留或因細(xì)菌的致病力強(qiáng)而可以導(dǎo)致較嚴(yán)重的臨床癥狀外，其他原因所引起的急性子宮內(nèi)膜炎多屬輕型，這與宮腔有開口通向陰道，有利于炎性分泌物的引流有關(guān)。

急性子宮內(nèi)膜炎患者可表現(xiàn)為輕度發(fā)熱、下腹痛、白帶增多等現(xiàn)象，白帶可以是血性的，如系厭氧菌感染則可有惡臭。檢查時(shí)子宮可有輕度壓痛。如未能及時(shí)處理則內(nèi)膜炎有可能向肌層發(fā)展成為子宮肌炎，肌層內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)性小膿腫，并可進(jìn)一步發(fā)展為輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔靜脈炎甚至可發(fā)展成為敗血癥。此時(shí)，患者體溫明顯升高，可達(dá)39~C—40~C，子宮增大、壓痛，宮旁有增厚及觸痛，下腹部有明顯壓痛。

[治療] 須采用全身治療及局部治療。

1、全身治療 本病全身治療較重要，須臥床休息，給以高蛋白流汁飲食或半流食，體位以頭高腳低為宜，因有利于腔內(nèi)分泌物的引流。

2、抗生素治療 在藥物敏感試驗(yàn)未出結(jié)果前，選擇廣譜抗菌素，如青霉素，氨基糖苷類抗生素如慶大霉素、卡那霉素等對需氧菌有效的藥物，以及對厭氧菌有效的滅滴靈進(jìn)行治療。如無效時(shí)，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)敏感試驗(yàn)結(jié)果，更換敏感藥物。

1）慶大霉素：80mg肌肉注射，每8小時(shí)一次，同時(shí)加用滅滴靈0.4g，每日3次口服，若宮腔內(nèi)無殘留的胎盤組織或?qū)m內(nèi)避孕器或粘膜下肌瘤等，一般用抗生素治療數(shù)日后炎癥都能迅速得到控制。

2）先鋒霉素（cephalosporine）：可用第三代產(chǎn)品即先鋒必，它的抗菌譜廣，可將此坨溶于10%葡萄糖溶液500mi內(nèi)，同時(shí)加入地塞米松5-lOmg，靜脈滴注，經(jīng)3日治療后體溫下降病情好轉(zhuǎn)時(shí)，改服先鋒霉素0.25g，每日4次，皮質(zhì)激素也應(yīng)逐漸減量直至急性癥狀消失。

如對青霉素過敏，可換用林可霉素，靜脈滴注量為300—600m曠次，每日兩次，體溫平穩(wěn)后，可改口服用藥，每日1.5—2g分次給藥，持續(xù)1周，病情穩(wěn)定后可停藥。

3）氟哌酸：對變形桿菌、綠膿桿菌具有強(qiáng)大的抗菌作用，服藥后可廣泛分布于全身，對急性子宮內(nèi)膜炎有良好的治療作用。用量每日3次，每次0，2g，共10-14天，或氧氟沙星200mg靜脈滴注，每日2-3次，對喹諾酮類藥物過敏者最好不用。

4）國外對急性子宮內(nèi)膜炎患者通常住院治療，以解除癥狀及保持輸卵管的功能，所給抗生素有2個方案：①甲氧噻酚頭孢菌素（cefoxitine）2g靜脈注射，每6小時(shí)1次，或頭孢菌素cefotetan 2g靜脈注射，每12小時(shí)1次，加強(qiáng)力霉素lOOmg，每12小時(shí)1次口服或靜脈注射，共4天，癥狀改善后48小時(shí)，繼續(xù)使用強(qiáng)力霉素lOOmg，每日2次共10-14天口服，此方案對淋菌及衣原體感染均有效。②氯潔霉素（clindamycin），900mg靜脈注射，每8小時(shí)1次，慶大霉素2m曠噸靜脈或肌肉注射，此后給1.5mg/kg每8小時(shí)1次共4天，用藥48小時(shí)后，如癥狀改善，繼續(xù)用強(qiáng)力霉素lOOmg，每日2次口服，共給藥10—14天，此方案對厭氧菌及兼性革蘭氏陰性菌高度有效。使用上述方案治療后，體溫下降，或癥狀消失48小時(shí)后患者可出院，繼續(xù)服用強(qiáng)力霉素lOOmg，每12小時(shí)1次，共10-14天，對淋球菌及衣原體感染均有效。