古熾明 副主任醫(yī)師
擅長(zhǎng):泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺疾病的微創(chuàng)腔鏡診治....[詳情]
1、膀胱引流:要持續(xù)通暢,使傷口易于愈合。膀胱充盈可將縫合處撐破,導(dǎo)致手術(shù)失敗。如手術(shù)后早期有尿液溢出,有可能來自尿道或有小的裂縫,也不要放棄成功的希望,而撤除導(dǎo)尿管,不少病例最后仍能愈合,不可急于做陰道檢查。放置導(dǎo)尿管時(shí)間可根據(jù)瘺孔大小而定。如瘺孔很小可在術(shù)后3~5天拔除,大瘺孔則延長(zhǎng)至12~14天。有極少數(shù)人認(rèn)為,根本不用放置導(dǎo)尿管,而采取術(shù)后自行排尿。理由是易引起上行感染,導(dǎo)尿管在膀胱直接刺激修補(bǔ)之傷口,且時(shí)間長(zhǎng)有尿鹽固著形成結(jié)石,影響手術(shù)成功。
目前仍多采用引流法,但不論采用何種膀胱引流,必須保持引流管通暢。在留置導(dǎo)尿管期間一般不需沖洗膀胱,如為血尿或沉淀物多,尿管不通,可用小量(每次10~20ml)無菌生理鹽水或滅菌1∶5000呋喃西林液低壓沖洗至通暢。有的常規(guī)給中藥車前子、雙花煎劑內(nèi)服以清熱利尿。鼓勵(lì)病人多飲水。術(shù)后近期內(nèi)補(bǔ)液應(yīng)足2500~3000ml/d,以后鼓勵(lì)患者多飲水。
2、保持外陰清潔:外陰、尿道外口每天必須用1∶2000新潔爾滅溶液擦洗2次,以防止上行感染。
3、術(shù)后臥位:盡量取俯臥位或側(cè)臥位,減少瘺孔處受尿液浸泡感染。不過患者難以保持一種姿勢(shì)時(shí),平臥也無妨。關(guān)鍵在于導(dǎo)尿管通暢。
4、常規(guī)應(yīng)用抗生素2~3周,老年者可加用雌激素。
5、術(shù)后給予流質(zhì)及無渣半流質(zhì)飲食5天,第四天時(shí)可給液體石蠟或潤(rùn)腸丸等,使每日大便通暢。
6、出院時(shí)說明3個(gè)月內(nèi)禁止性生活和陰道檢查,否則有可能使修補(bǔ)之尿瘺破裂。如日后懷孕,一定強(qiáng)調(diào)提早入院,應(yīng)施行剖腹產(chǎn)術(shù)。已有小孩者,尤其瘺孔修補(bǔ)困難、局部組織薄弱、骨盆狹小者,應(yīng)采取避孕措施或在修補(bǔ)同時(shí)行絕育術(shù)。
(責(zé)任編輯:楊綺琴 )
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