內(nèi)膜異位概述

具有生長(zhǎng)能力及功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外部位者，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。當(dāng)內(nèi)膜在 子宮肌層內(nèi)生長(zhǎng)，且局限于子宮者，為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，又稱子宮肌腺??；內(nèi)膜侵犯子宮肌層以外的組織，稱外在性子宮內(nèi)膜異位癥，其中以卵巢最為常見，此外子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層以及子宮直腸陷凹、乙狀結(jié)腸的盆腔腹膜、陰道直腸隔等處也較為常見，多發(fā)生于生育年齡婦女，近來發(fā)病率明顯增高。

病因

子宮內(nèi)膜異位癥為良性病變，但具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植能力。對(duì)于其發(fā)病原因，目前有多種學(xué)說。

子宮內(nèi)膜種植學(xué)說，月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎屑隨經(jīng)血逆流，經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔，種植于卵巢表面或盆腔其他部位。

體腔上皮化生學(xué)說，卵巢生發(fā)上皮、盆腔腹膜、直腸陰道隔等都是由具有高度化生潛能的體腔上皮分化而來，均具有潛在能力化生成為子宮內(nèi)膜樣組織。

淋巴及靜脈播散學(xué)說，子宮內(nèi)膜碎屑通過淋巴或靜脈播散種植，可造成遠(yuǎn)隔器官的內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥，如肺、胸膜病灶等。

內(nèi)膜異位癥狀

1、痛經(jīng)與疼痛，主要表現(xiàn)為繼發(fā)性與漸進(jìn)性痛經(jīng)。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放散至陰道、會(huì)陰、肛門或大腿部。常于經(jīng)前1～2開始，經(jīng)期第1天最劇，持續(xù)至經(jīng)后逐漸消退，但隨月經(jīng)周期而呈進(jìn)行性加重，且疼痛程度與病灶大小不成正比。

2、月經(jīng)失調(diào)，以經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)為主，可能與內(nèi)膜增生或卵巢功能失調(diào)有關(guān)。

3、不孕，多數(shù)內(nèi)膜異位患者輸卵管并無(wú)阻塞，可因輸卵管與其周圍組織有粘連，而致蠕動(dòng)受限；少數(shù)患者輸卵管壁呈結(jié)節(jié)狀增厚、管腔可能被阻塞；子宮位置后傾固定、卵巢功能失調(diào)等原因，約74%以上患有不孕史。

檢查

內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥者，子宮多增大變硬，一般不超過3個(gè)月妊娠大小，多有壓痛，可能為局限性隆起，也可能為均勻性增大。外在性子宮內(nèi)膜異位征者，可在子宮一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)捫及子宮相連的張力較大、不活動(dòng)包塊，有壓痛；在子宮骶骨韌帶、子宮后壁或子宮直腸陷凹處可捫及一至數(shù)個(gè)米粒至蠶豆大小不等的硬結(jié)，明顯觸痛，肛診時(shí)尤為明顯。如陰道直腸受累，在陰道后穹窿可觸及甚至可見到突出的紫褐色結(jié)節(jié)。

內(nèi)膜異位治療

異位癥較為理想的為激素類藥物。由于其對(duì)肝腎功能有不良影響，用藥期間應(yīng)注意肝腎功能。

手術(shù)治療 對(duì)藥物治療有不良反應(yīng)或無(wú)效者。保留生育功能手術(shù)，保留卵巢功能手術(shù)，根治性手術(shù)，腹腔鏡下手術(shù)治療，是近年國(guó)外較普遍采用的新技術(shù)，分為電凝、燒灼及電切或激光切除三種。初步觀察術(shù)后妊娠率較高。