病因與診斷

直腸子宮陷凹（douglas窩）的前壁借腹膜、陰道壁及其結(jié)締組織等與陰道頂端相隔，并由子宮骶骨韌帶、主韌帶等支持陰道頂端的位置及張力，當子宮骶骨韌帶松弛或陰道直腸窩間隔膜張力下降時可使兩側(cè)子宮骶骨韌帶間的陰道后穹窿突起，形成陰道上段脫垂（腸膨出）；膨出的疝袋內(nèi)可有腸管、大網(wǎng)膜及腹水，但不會發(fā)生嵌頓。

陰道上段的腸膨出可分為先天性和后天性二類，后天性多由于子宮切除術(shù)中對子宮骶韌帶處理不當，或分娩后恥骨尾骨肌纖維的松弛而伴隨子宮脫垂發(fā)生。腸膨出輕者一般無癥狀；嚴重時患者有下墜感，用力或站立時感到有物自陰道內(nèi)向下突出，臥床時消失。行三合診檢查時可感到在陰道較高部位自上而下有物膨出，在陰道與直腸的兩指間有滑動的腸管可診斷為腸膨出。診斷時應注意與直腸膨出相鑒別。

肛提肌及其上下筋膜為骨盆底最堅韌的一層，陰道的中段在其間通過。肛提肌的最內(nèi)側(cè)為恥骨尾骨肌，恥骨尾骨肌在陰道及直腸兩側(cè)繞行，其部分肌纖維在陰道與直腸的間隔中交匯，維持著陰道中段的張力。

在分娩中陰道擴張過度使恥骨尾骨肌損傷，或年老體弱肌肉松弛都可使陰道后壁的張力減退，導致直腸前壁呈囊袋狀向陰道內(nèi)凸起，形成陰道后壁中段脫垂，即直腸膨出。分娩處理不當常造成會陰中心體的撕裂，如未進行修補或修補失敗時會造成陰道口松弛。有陰道口松弛者也常合并陰道其他部位的松弛，尤其是直腸膨出。合并有陰道口松弛的直腸膨出可使其程度加重。較輕的直腸膨出患者多無不適，在使用腹壓時會感到有物向陰道口膨出；較重者可有下墜感、陰道口有物膨出及排便不暢等；嚴重者可發(fā)生排便困難，有時須用手指伸入陰道向后壁加壓方可排便。

檢查時見陰道口寬大，囑患者向下屏氣用力，可見陰道后壁向陰道內(nèi)隆起，指肛檢查時指端可繞過中心體向前探入突向陰道的囊袋內(nèi)，診斷多不困難。直腸膨出合并腸膨出者，進行陰道窺器檢查時，在退出窺器的過程中同時囑患者向下屏氣用力，可見到在腸膨出與直腸膨出之間有一分界溝。直腸膨出的程度可分為：輕度：患者向下屏氣用力時有明顯陰道后壁突起；中度：患者向下屏氣用力時陰道后壁隆起達處女膜痕處；重度：患者向下屏氣用力時陰道后壁隆起突出到處女膜痕以外。

治療

輕癥陰道后壁脫垂的患者無須治療。對較嚴重的腸膨出在行陰道后壁修補術(shù)時應注意在直腸前方與宮頸后方的疏松組織中找到疝出的腹膜袋，游離并大部切除，以可吸收線縫合疝囊并固定于宮頸后，并將兩側(cè)宮骶韌帶向中線緊收縫合。對有排便困難、影響生活的直腸膨出者應行陰道后壁修補術(shù)，術(shù)中應注意緊縮過大膨出的直腸，對合兩側(cè)肛提?。◥u骨尾骨?。┻吘?，縫合會陰重建會陰體。