10月是乳腺癌防治宣傳月。據(jù)2017年《中國腫瘤登記年報》顯示，乳腺癌居女性惡性腫瘤發(fā)病率首位，每年新發(fā)病例約27.9萬，并以每年2%左右的速度遞增。哪些人患乳腺癌風險較高？乳腺癌有什么癥狀？又該如何治療呢？" 家庭醫(yī)生在線特別采訪了廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺科李洪勝主任醫(yī)師，請他為大家講講乳腺癌的防治熱門話題。

家庭醫(yī)生在線：哪些人容易得乳腺癌？

李洪勝主任：引起乳腺癌的具體的原因目前還不是很確切，主要來講是有幾個方面，第一個是遺傳因素，第二個是飲食的因素，第三個是生活習慣。

如果是從遺傳規(guī)律來說有一些是帶有遺傳因素的，特別是她上一輩里面比如說姐姐；還有一方面從生活規(guī)律來說，其實乳腺癌主要是跟女性的雌激素有關(guān)，這好像占了相當大的成分，例如說月經(jīng)來得比較早的，閉經(jīng)閉得比較遲的，有一部分是不生育的或者不喂奶的，有些是肥胖型的還有生活習慣不太好的，比如晚睡這些比較容易患乳腺癌。

乳腺癌真正占遺傳的部分只是1%-3%。目前來看主要是跟BRCA1和BRCA2有關(guān)系，從目前現(xiàn)有的資料看，如果病人這兩個基因里面有陽性的話這位患者能夠活到80歲的話，她得乳腺癌的機會占70%及70%以上。

家庭醫(yī)生在線：乳腺增生、乳腺纖維瘤會發(fā)展成乳腺癌嗎？

李洪勝主任：這兩種疾病現(xiàn)在是女性里面最常見的兩種類型。乳腺纖維瘤一般來說多見于年輕婦女25歲、30歲左右，但是現(xiàn)在年紀20歲左右的患者也會出現(xiàn)，現(xiàn)在似乎有越來越普遍的現(xiàn)象，一般來說乳腺纖維瘤是不會發(fā)展為乳腺癌的；

而乳腺增生也是很普遍的一種女性常見乳腺疾病，本身來說帶有一點生理周期性的乳腺增生90%-95%以上，都不會發(fā)展為乳腺癌的，就是要注意乳腺增生有一種不典型的特別是中重度的乳腺增生有些人會有發(fā)展為癌前病變的風險

家庭醫(yī)生在線：乳腺癌有何癥狀？

李洪勝主任：一般來說，早期的乳腺癌是可以沒有任何癥狀的，最突出的癥狀就是摸到乳腺的腫塊，特別是不紅不腫一種無痛性的腫塊，具體來說，如果是到了比較中晚期的時候有些是摸到皮膚上有橘皮征的改變，有一些早期患者乳頭導(dǎo)管內(nèi)有血性的溢液出來，但是血性乳溢真正能夠最后證實是乳腺癌的話，大概10%左右的病人。

家庭醫(yī)生在線：哪些方法檢查出自己患乳腺癌？

李洪勝主任：現(xiàn)在乳腺癌的檢查方法其實也是比較普通簡單，問題是要定期去復(fù)查，比如說B超來說發(fā)現(xiàn)有腫塊的情況下，70%左右是能發(fā)現(xiàn)乳腺癌的，現(xiàn)在有些腫物如果是早期還沒形成腫塊，鉬靶可以發(fā)現(xiàn)部分新生腫塊的乳腺癌，所以在乳腺癌的檢查當中這兩個鉬靶和B超是最重要的，而且是最容易做到的。

家庭醫(yī)生在線：乳腺癌能自檢嗎？

李洪勝主任：乳腺癌來說它不同于其他部位的癌腫，因為長在體表上面所以很多容易早期發(fā)現(xiàn)，通過自己的觸摸比較容易檢查發(fā)現(xiàn)，可是我們一般情況下自己檢查那是第一步，如果她是有懷疑或者是最終要確定，可能還是要到醫(yī)院。為什么呢？因為有一部分乳腺癌特別是早期的，我們現(xiàn)在強調(diào)早期診斷早期治療，一般病人她是在鉬靶在特殊的鈣化情況下才發(fā)現(xiàn)乳腺癌，它沒有形成腫塊的時候它已經(jīng)是可以看得到了，如果是太小的特別是對肥胖型的一些婦女，有時候很難摸到的，如果是通過B超手段是可以看得見的，所以我們建議還是定期到醫(yī)院復(fù)查一下，當然自己生活當中提高警惕性，能夠自己摸到懷疑了盡早到醫(yī)院檢查。

家庭醫(yī)生在線：乳腺癌有哪些治療方法？

李洪勝主任：一般醫(yī)生制定患者治療方案是出于幾方面的考究：

第一進行病理的診斷，就是我們所謂的定性診斷，定性以后我們根據(jù)治療方案主要是根據(jù)病人的分期是早期 中期 還是晚期，有些早期的可能爭取手術(shù)，采取治療，手術(shù)治療為主，到了中晚期以后可能就會采取另外的辦法；第二需要考慮一下患者的具體的分子分型是怎么樣。具體治療方法有五種：

一、手術(shù)治療

患了乳腺癌以后手術(shù)只是其中一個重要手段，它只是起到局部控制作用，現(xiàn)在乳腺癌跟其他癌種一樣，難在于它有轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的問題，因為它轉(zhuǎn)移涉及到血液轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移的問題，所以現(xiàn)在乳腺癌的手術(shù)只是占了乳腺癌整個治療的50%左右，還有些具體的工作可能還要統(tǒng)一制定。

乳房是女性重要的器官之一，現(xiàn)在主要看早期發(fā)現(xiàn)，后來發(fā)現(xiàn)的乳腺癌（的死亡率）其實主要跟復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有關(guān)系，單純切除整個乳房為病人減少轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)概率，所以我們后面的化療、放療也是很重要的，現(xiàn)在做手術(shù)要根據(jù)病人情況，保乳手術(shù)對早期乳腺癌有一部分，特別是我們國家如果早期發(fā)現(xiàn)的接近一半是可以不用全部切除的，只是把腫瘤切除出來配合放療、化療，就可以達到跟乳房全切一樣的效果。

二、化療

乳腺癌的化療在現(xiàn)在乳腺癌的治療當中占了很大的一部分比例，因為它主要的作用是可以減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機會大概有60%以上，但不是乳腺癌都一定要化療，特別是有些管內(nèi)癌是不需要的，現(xiàn)在特別有一些不明癌型是不需要化療，但是對于大多數(shù)乳腺癌來說，特別是浸潤癌來說，目前來說化療還是占了一個很重要的比例。

這是一般接觸化療的患者最主要顧慮的大問題，因為化療一般掉頭發(fā)占了大概70%-75%左右，但是掉頭發(fā)主要是美觀的問題，它化療以后90%-95%以上頭發(fā)都會恢復(fù)跟原來是一樣的，化療的總共的最后出意外的機會只是占了5%不到，從得到的效果來說，病人獲得的效益是遠遠高過化療引起的不好的東西。

三、放療

放療也是乳腺癌治療的重要手段之一，它主要的作用就是為了治療或者預(yù)防手術(shù)上相應(yīng)胸壁區(qū)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和胸壁的復(fù)發(fā)，要不要放療是因人而異的，醫(yī)生主要的考據(jù)就是病人的分期，比如說腫瘤大小、當時轉(zhuǎn)移的手術(shù)當中病理發(fā)現(xiàn)有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移的數(shù)量的多少和侵犯胸壁的程度統(tǒng)一來考量，并不是每個病人都需要放療的；有一部分病人如果分期也不是太晚也比較早期的乳腺癌也是需要放療的，這主要是對于一些保乳的沒有整個乳房切除的病人，是為了把剩下的乳房和臨床的位置加放療，這樣就是達到全切的效果。

四、靶向治療

乳腺癌的靶向治療最主要講的是基因治療，就是發(fā)現(xiàn)病人病因當中有一部分是因為某些基因發(fā)生突變，比如說HER2基因突變，現(xiàn)在越來越追求個體化治療和制定個體化方案，有些特別是HER2基因陽性的病人，如果這部分病人跟其他HER2基因是陰性的病人來相比，這種病人對化療放療的效果會明顯比其他病人要差，而且比較容易有復(fù)發(fā)，但是針對這個基因靶向進行靶向治療以后，這效果是有明顯提高的。

五、內(nèi)分泌治療

乳腺癌的內(nèi)分泌治療也是乳腺癌治療相當重要的一個組成部分，乳腺癌的發(fā)生發(fā)展跟女性的雌激素是密切相關(guān)的，所謂的乳腺癌治療以后的放療、化療、手術(shù)等等治療措施，為了減少乳腺癌的復(fù)發(fā)會針對雌激素的受體或者是芳香化酶抑制劑進行的長期治療，現(xiàn)在一般要5-10年，從目前效果來看它可以減少乳腺癌復(fù)發(fā)的機會接近5成，所以乳腺癌的內(nèi)分泌治療也是一個很重要的組成部分。

家庭醫(yī)生在線：怎么預(yù)防乳腺癌的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)？

李洪勝主任：總體來說，乳腺癌目前來說復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相對其他癌癥來說是偏低的，它復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機會占30%?；颊叩搅送砥诹怂绻墙?jīng)過再次的綜合治療以后，它五年的生存率還是有40%以上。

乳腺癌的復(fù)查是一個很重要的組成部分，因為定期的復(fù)查是很關(guān)鍵的，是我們早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵因素，一般來說我們要求患者如果是綜合治療完成以后，一般前三個月半年左右。一兩個月要復(fù)查一次，因為復(fù)發(fā)的高峰是在兩三年內(nèi)復(fù)發(fā)高峰期，所以前三年以內(nèi)我們是要求患者半年復(fù)查一次，如果患者過了五年以后覺得這個復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風險相對減少，可以考慮一年復(fù)查一到兩次。

乳腺癌檢查主要目的就是看患者有沒有復(fù)發(fā)，另外看有沒有轉(zhuǎn)移，因為轉(zhuǎn)移的主要預(yù)防是淋巴結(jié)、肺、肝這些是主要的，所以我們一般檢查的項目B超是一個很重要的組成部分，它可以了解肝、淋巴結(jié)和肺淋巴結(jié)這些有沒有轉(zhuǎn)移，拍胸片也是很重要的，一個看看肺部有沒有轉(zhuǎn)移，還有對側(cè)乳腺的鉬靶，再檢查看看對側(cè)乳腺有沒有復(fù)發(fā)有沒有出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)，一般來說，如果是一側(cè)發(fā)現(xiàn)乳腺癌，另一邊再出現(xiàn)的機會達到20%左右。

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