子宮內(nèi)膜癌是一種我們熟悉的婦科疾病，它也是一種嚴(yán)重的惡性腫瘤，我們要清楚它的癥狀，而且也要做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查和早治療。

子宮內(nèi)膜癌分期

Ⅰ級(jí)：為高度分化癌，常局限于子宮內(nèi)膜，偶見(jiàn)單層或復(fù)層乳頭樣上皮，排列不整齊，可呈塊狀，間質(zhì)減少。

Ⅱ級(jí)：為中度分化癌，腺體輪廓欠清晰，一部分呈癌塊狀；細(xì)胞極向消失，核分裂常見(jiàn)。

Ⅲ級(jí)：以癌塊為主，有時(shí)須經(jīng)結(jié)締組織染色方可與肉瘤區(qū)別；成堆的癌細(xì)胞侵蝕間質(zhì)并深入肌層。

Ⅳ級(jí)：為顯著未分化癌，癌細(xì)胞幼稚，缺乏分化或不典型分化，有絲分裂象明顯。

子宮內(nèi)膜癌癥狀

1、出血不規(guī)則：陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量的出血。在年輕女性或圍絕經(jīng)期婦女常誤認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)而被忽視。在絕經(jīng)后女性多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性陰道出血。有些患者僅表現(xiàn)為絕經(jīng)后少量陰道血性分泌物。晚期患者在出血中可能混有爛肉樣組織。

2、陰道排液：部分患者有不同程度的陰道排液。在早期可表現(xiàn)為稀薄的白色分泌物或少量血性白帶，如果合并感染或癌灶壞死，可有膿性分泌物伴有異味。有時(shí)陰道排液中可伴有組織樣物。

3、疼痛：癌灶和其引發(fā)的出血或感染可刺激子宮收縮，引起陣發(fā)性下腹痛。絕經(jīng)后女性由于宮頸管狹窄導(dǎo)致宮腔分泌物引流不暢，繼發(fā)感染導(dǎo)致宮腔積膿，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重下腹痛伴發(fā)熱。腫瘤晚期時(shí)癌組織浸潤(rùn)穿透子宮全層，或侵犯子宮旁結(jié)締組織、宮頸旁韌帶、膀胱、腸管或浸潤(rùn)壓迫盆壁組織或神經(jīng)時(shí)可引起持續(xù)性，逐漸加重的疼痛，可同時(shí)伴腰骶痛或向同側(cè)下肢放射。

4、腹部包塊：早期內(nèi)膜癌一般不能觸及腹部包塊。如內(nèi)膜癌合并較大子宮肌瘤，或晚期發(fā)生宮腔積膿、轉(zhuǎn)移到盆腹腔形成巨大包塊（如卵巢轉(zhuǎn)移時(shí)）時(shí)可能在腹部觸及包塊，一般為實(shí)性，活動(dòng)度欠佳，有時(shí)有觸痛。

5、其他：腫瘤晚期病灶浸潤(rùn)壓迫髂血管可引起同側(cè)下肢水腫疼痛；病灶浸潤(rùn)壓迫輸尿管引起同側(cè)腎盂、輸尿管積水，甚至導(dǎo)致腎萎縮；持續(xù)出血可導(dǎo)致繼發(fā)貧血；長(zhǎng)期腫瘤消耗可導(dǎo)致消瘦、發(fā)熱、惡液質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。

子宮內(nèi)膜癌檢查

1、病史：子宮內(nèi)膜癌患者多為老年婦女，絕經(jīng)期延遲，或月經(jīng)不規(guī)則；常為不孕或產(chǎn)次不多，合并肥胖、高血壓、糖尿?。蝗艚^經(jīng)后又有不規(guī)則陰道流血或排液臭則更宜引起注意。對(duì)年輕患者有不規(guī)則陰道流血者，也要慎重弄清其原因，尤其經(jīng)過(guò)治療而無(wú)效者也應(yīng)做診刮。陰道排液及腹痛已是晚期癥狀。

2、臨床檢查：早期一般婦科檢查多無(wú)所發(fā)現(xiàn)，子宮體不大，宮頸光滑，附件也無(wú)異常。疾病的晚期則子宮大于相應(yīng)年齡，有的雙合診后指套沾有血性白帶或附有腐崩的癌組織；有的則在宮頸口已可見(jiàn)到突出的息肉狀腫物。但子宮內(nèi)膜癌可與子宮肌瘤同時(shí)存在，所以子宮過(guò)大者不一定為晚期子宮內(nèi)膜癌。

3、細(xì)胞學(xué)檢查：子宮內(nèi)膜癌的陰道細(xì)胞學(xué)檢查診率比宮頸 癌低，其原因：①柱狀上皮細(xì)胞不經(jīng)常脫落；②脫落細(xì)胞通過(guò)頸管到達(dá)陰道時(shí)往往已溶解，變性，不易首席認(rèn)；③有時(shí)頸管狹窄閉鎖，，脫落細(xì)胞難于達(dá)到陰道。為了提高陽(yáng)性診斷率，不少學(xué)者對(duì)采取標(biāo)本的部位、方法進(jìn)行了改進(jìn)，加上診斷技術(shù)水平的提高，子宮吶膜癌的陽(yáng)性診斷率也大大提高。

4、B超檢查：子宮超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌在宮腔大小、位置、肌層浸潤(rùn)程度、腫瘤是否穿破子宮漿膜或是否累及宮頸管等有一定意義，其診斷符合率達(dá)79.3～81.82%。有報(bào)道，對(duì)45歲以上病人檢查，并與宮腔鏡檢及活檢對(duì)照，超聲的準(zhǔn)確率約為87%。另外，謝陽(yáng)桂等行B超檢查參照UICC分期方法，根據(jù)腫瘤部位、肌浸、宮旁及鄰近器官受累情況，與手術(shù)探查和病理對(duì)照，其分期符合率達(dá)92.9%。B超為檢查對(duì)患者無(wú)創(chuàng)作性及放射性損害，故它是子宮內(nèi)膜癌的常規(guī)檢查之一。尤其在了解肌層浸潤(rùn)及臨床分期方面，有一定參考價(jià)值。

5、診斷性刮宮：刮宮檢查為確診不可缺少的方法。不僅要明確是否為癌，還應(yīng)明確癌的生長(zhǎng)部位。如果為宮頸腺癌誤診為子宮內(nèi)膜癌，而按一般子宮切除處理，顯然不妥；若為子宮內(nèi)膜癌而誤作子宮頸腺癌處理，也非所宜。但鏡檢并不能區(qū)別子宮頸腺癌或子宮內(nèi)膜癌。因此需要作分段診刮。先用小刮匙刮取宮頸管內(nèi)組織，再進(jìn)入喧囂腔刮取子宮兩側(cè)角及宮體前后壁組織，分別瓶裝標(biāo)明，送作病理檢查。如內(nèi)口遇害有阻力時(shí)可稍事擴(kuò)張宮頸至5號(hào)。分段刮宮常在刮頸管時(shí)稍過(guò)深，將宮腔內(nèi)容物誤認(rèn)為是宮頸管癌者；或子宮內(nèi)膜癌垂入頸管，誤認(rèn)為是頸管癌或子宮體癌累及頸管；或原為宮頸管癌，癌組織過(guò)多，當(dāng)小刮匙進(jìn)入宮腔時(shí)，帶入一點(diǎn)宮頸癌組織而誤認(rèn)宮頸癌變已達(dá)宮腔。各種情況皆表示病變已較晚，皆應(yīng)按宮頸癌手術(shù)范圍處理為妥。

6、宮腔鏡檢查：由于纖維光源的應(yīng)用及膨?qū)m劑的改時(shí)，這種很早停滯的技術(shù)近年再度發(fā)展。 CO2氣體膨?qū)m，視野清晰，要備有流量計(jì)裝置下，使用很安全。宮腔鏡不僅可觀察宮腔，而且又能觀察頸管，尤其是顯微宮腔，而且又能觀察頸管，尤其是顯微宮腔鏡的應(yīng)用，觀察能更加細(xì)致。而近年研制的接觸性宮腔鏡，不需膨?qū)m使檢查更加簡(jiǎn)便和安全。宮腔鏡下既可觀察癌腫部位、大小、界限是局限性或彌散性，是外生型或內(nèi)生型，及宮頸管有否受累等；對(duì)可疑病變行活檢，有助于發(fā)現(xiàn)較小的或早期病變。宮腔鏡檢查診斷內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確性為94%，子宮內(nèi)膜上皮瘤為92%。如果采用直接活檢則準(zhǔn)確率呆達(dá)100%。鏡檢時(shí)注意防止出血，感染、穿孔等并發(fā)癥。

7、腹膜后淋巴造影：可明確盆腔及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移，以利于決定治療方案。Ⅰ、Ⅱ期，盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性率分別為10.6%和36.5%。

子宮內(nèi)膜癌體征

1、婦科檢查所見(jiàn)：早期盆腔生殖器官多無(wú)明顯變化，子宮正常者占40%左右，合并肌瘤或病變至晚期，則子宮增大。絕經(jīng)后婦女子宮不顯萎縮反而飽滿、變硬，尤應(yīng)提高警惕。卵巢可正?；蛟龃蠡虬橛信曰[瘤的可能。雙合診時(shí)如因患者肥胖、疼痛或者缺乏合作而觸診不清，不必堅(jiān)持非要查明，因診斷的依據(jù)并不在于子宮的大小?；颊叩淖訉m頸多無(wú)病變可見(jiàn)。只是在晚期侵犯子宮頸時(shí)，可見(jiàn)癌組織自宮頸口突出。宮旁有浸潤(rùn)系宮頸受累后所致。

2、全身表現(xiàn)：相當(dāng)一部分患者有糖尿病、高血壓或肥胖。貧血而發(fā)生于出血時(shí)間較長(zhǎng)的患者。病人晚期因癌腫消耗、疼痛、食欲減退、發(fā)熱等，出現(xiàn)惡病質(zhì)。

3、轉(zhuǎn)移病灶：晚期患者可于腹股溝處觸及腫大變硬或融全成塊的淋巴結(jié)，或有肺、肝等處轉(zhuǎn)移體征。