近日，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院以心內(nèi)科、產(chǎn)科為首的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)手成功救治一名孕30+周，重度肥胖、心力衰竭、2型糖尿病的孕婦，經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后4天恢復(fù)良好出院。

重度肥胖又心衰 孕婦生產(chǎn)遇難題

25歲的劉詩(shī)（化名）轉(zhuǎn)入暨大附一院時(shí)體重120Kg，BMI45.17kg/m2，相當(dāng)于兩個(gè)正常的孕婦的體重。她因家庭經(jīng)濟(jì)困難，一直未規(guī)律產(chǎn)檢。孕22周時(shí)就出現(xiàn)胸悶、氣促等不適，日?；顒?dòng)均受到影響，夜間無(wú)法平躺入睡。既往患有糖尿病3年余，并發(fā)糖尿病足，也未規(guī)律治療。孕30+周時(shí)因病情急劇惡化由外地轉(zhuǎn)診至廣州某三甲醫(yī)院，并因 “重度肥胖、妊娠合并重度心力衰竭”再次轉(zhuǎn)診至暨大附一院。

劉詩(shī)入院時(shí)只能端坐呼吸，下肢水腫伴有灰黑斑（糖尿病足特征），猶如大象腿，復(fù)查心臟彩超檢查顯示全心增大，射血分?jǐn)?shù)僅18-25%（正常>50%）；且因肚皮肥厚，用平時(shí)使用的多普勒無(wú)法聽(tīng)到胎心，只能用B超監(jiān)測(cè)胎心。

多學(xué)科聯(lián)合診治 直面挑戰(zhàn)守護(hù)母嬰健康

劉詩(shī)入院后，心內(nèi)科立即啟動(dòng)了全院大會(huì)診，一場(chǎng)守護(hù)母嬰生命的挑戰(zhàn)開(kāi)始了。

產(chǎn)科李瑞滿主任在評(píng)估母胎情況后表示，短期控制孕婦心衰及完成促肺成熟后需及時(shí)終止妊娠；心內(nèi)科積極給予糾正心衰和抗凝治療，保證孕婦能耐受手術(shù)；麻醉科考慮分娩前后孕婦血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)心功能的影響，制訂了周密的麻醉預(yù)案；新生兒科評(píng)估早產(chǎn)兒預(yù)后，做好隨時(shí)搶救早產(chǎn)兒的準(zhǔn)備；重癥醫(yī)學(xué)科備好ECMO為孕婦在極危重情況下提供維持生命的保障；內(nèi)分泌科輔助調(diào)控血糖。

經(jīng)過(guò)多學(xué)科攜手聯(lián)合診治，劉詩(shī)入院后3天心衰得到有效控制，并為完成促胎肺成熟贏得時(shí)機(jī)。隨后，劉詩(shī)在中心手術(shù)室進(jìn)行全麻下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。因她仍無(wú)法耐受平躺手術(shù)，只能采取頭高腳低進(jìn)行剖宮產(chǎn)。術(shù)中因其腹部脂肪層厚約8厘米，需2名助手扒開(kāi)懸垂的腹部才能暴露解剖層次，“深井作業(yè)”般的娩出了早產(chǎn)兒。手術(shù)操作雖然困難，但因?yàn)橛卸鄬W(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合的保駕護(hù)航，手術(shù)順利進(jìn)行，患者出血不多。30周的早產(chǎn)兒體重僅1.4Kg，出生后經(jīng)復(fù)蘇立即轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)一步治療。

剖宮產(chǎn)術(shù)后4天，劉詩(shī)就可以下床活動(dòng)，無(wú)胸悶氣促等不適，腹部傷口愈合良好出院。早產(chǎn)患兒目前已脫離呼吸機(jī)，生命體征平穩(wěn)。

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