判斷小肌瘤和大肌瘤是否要切除，需綜合考慮肌瘤大小、生長(zhǎng)位置、是否引起癥狀、生長(zhǎng)速度、患者年齡及生育需求等因素。

1. 肌瘤大小：一般而言，直徑超過5厘米的肌瘤，因體積較大，可能壓迫周圍組織器官，導(dǎo)致一系列不良后果，手術(shù)切除的可能性相對(duì)較大。但這并非絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，還需結(jié)合其他情況判斷。

2. 生長(zhǎng)位置：黏膜下肌瘤，即便體積較小，也可能引起月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不孕或流產(chǎn)等問題，通常需要手術(shù)切除；而漿膜下肌瘤，即使體積較大，若未引起明顯不適，可先觀察。宮頸部位的肌瘤，由于其位置特殊，可能影響分娩或壓迫周圍神經(jīng)、血管，多建議手術(shù)。

3. 是否引起癥狀：若肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)量過多，引發(fā)貧血，經(jīng)藥物治療效果不佳；或壓迫膀胱、直腸，出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難、便秘等癥狀；又或引起腹痛、性交痛、不孕、反復(fù)流產(chǎn)等情況，無論肌瘤大小，都應(yīng)考慮手術(shù)切除。

4. 生長(zhǎng)速度：如果肌瘤在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，提示可能存在惡變風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)不論肌瘤當(dāng)前大小，都建議手術(shù)，并進(jìn)行病理檢查以明確性質(zhì)。

5. 患者年齡及生育需求：對(duì)于有生育要求的患者，若肌瘤影響受孕或可能在孕期導(dǎo)致并發(fā)癥，如肌瘤紅色變性等，即使肌瘤較小，也可能需要手術(shù)。接近絕經(jīng)或絕經(jīng)后的患者，肌瘤有自然萎縮的可能，若無癥狀，可暫不手術(shù)，定期復(fù)查即可；若肌瘤不萎縮反而增大，也需考慮手術(shù)。

綜上所述，判斷小肌瘤和大肌瘤是否要切除，不能僅依據(jù)肌瘤大小，需綜合多方面因素考量。當(dāng)出現(xiàn)上述需要手術(shù)的指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況制定個(gè)性化治療方案。