南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 彭劼

　　最近經(jīng)常有患者詢問(wèn)丙肝，丙肝是否能治愈，先從什么是丙肝說(shuō)起。

　　一、什么是丙型病毒性肝炎？

　　丙型病毒性肝炎是人類感染丙型病毒性肝炎病毒所引起的一種主要經(jīng)血液傳播的疾病。無(wú)預(yù)防疫苗，但治愈率高，病情隱匿，被稱為沉默的殺手，在常規(guī)體檢中容易被忽視。超過(guò)九成的患者都是到了疾病晚期才到醫(yī)院求診，常錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

　　我國(guó)一般人群丙肝抗體陽(yáng)性率約3.2%，目前約4000萬(wàn)丙肝病毒感染者。未經(jīng)治療的丙肝慢性化率50%～85%；感染后20年，一般人群肝硬化發(fā)生率10%～15%，感染30年后，肝癌發(fā)生率1%～3%；肝硬化病人中，肝癌每年發(fā)生率1%～7%。

　　二、丙肝的臨床表現(xiàn)。

　　有輸血史、應(yīng)用血液制品史或明確的HCV暴露史。輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為2～16周(平均7周)。

　　臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數(shù)伴低熱，輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸。部分患者無(wú)明顯癥狀，表現(xiàn)為隱匿性感染。ALT多呈輕度和中度升高，抗-HCV陽(yáng)性（＋）和HCV RNA陽(yáng)性。HCV RNA常在ALT恢復(fù)正常前轉(zhuǎn)陰，但也有ALT恢復(fù)正常而HCV RNA持續(xù)陽(yáng)性者。HCV感染超過(guò)6個(gè)月，可診斷為慢性丙型肝炎患者，慢性患者約30%ALT水平正常，約40%ALT水平低于2倍正常值上限。

　　三、丙型肝炎傳播途徑。

　　1、HCV主要經(jīng)血液和體液途徑傳播主要有：

　　⑴ 經(jīng)輸血和血制品傳播。

　　⑵ 經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播。注射毒品共用注射器。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械等也是經(jīng)皮傳播的重要途徑。共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式。

　　2、性傳播。

　　3、母嬰傳播：抗-HCV陽(yáng)性母親將HCV傳播給新生兒。

　　接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無(wú)皮膚破損及其他無(wú)血液暴露的接觸一般不傳播HCV。但是目前仍然有30%的丙肝病毒感染者感染途徑不明。

　　四、建議進(jìn)行丙肝篩查的高危人群。

　　1、1990前曾經(jīng)做過(guò)手術(shù)者。

　　2、有輸血或血制品史、接受器官移植術(shù)者、長(zhǎng)期血液透析者、不明原因肝功能異常者。

　　3、不潔注射史或需經(jīng)常接觸血液制品者。

　　五、HCV的抗病毒治療。

　　只有確診為血清HCV RNA陽(yáng)性的丙型肝炎患者才需要在專家指導(dǎo)下抗病毒治療。

　　聚乙二醇干擾素α聯(lián)合利巴韋林是國(guó)際公認(rèn)的治療丙肝的標(biāo)準(zhǔn)方案。歐洲肝病年會(huì)公布的最新數(shù)據(jù)顯示，99%完成聚乙二醇化干擾素α-2a治療的患者，在停藥5年后丙肝病毒RNA仍持續(xù)陰性，因此被認(rèn)為徹底治愈。

　　丙肝是可以治愈的，關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)早治療。

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