中華醫(yī)學會肝病學會主任委員、北京友誼醫(yī)院肝病研究中心 賈繼東主任

　　昨天，家庭醫(yī)生在線在第五屆福瑞肝纖維化論壇上采訪了中華醫(yī)學會肝病學會主任委員、北京友誼醫(yī)院肝病研究中心主任賈繼東。賈繼東主任說，乙肝大三陽的媽媽在經(jīng)過規(guī)范的阻斷和預防的前提下，可以為新生兒哺乳，臨床上也沒有研究認為大三陽孕婦應該選擇剖腹產(chǎn)。

中華醫(yī)學會肝病學會主任委員、北京友誼醫(yī)院肝病研究中心主任賈繼東接受家庭醫(yī)生在線采訪中

　　家庭醫(yī)生在線：關于母嬰傳播肝炎有個說法，由垂直傳播而感染的乙肝治療效果較差、由水平傳播而感染的乙肝治療效果較好。您是怎樣看待這個問題的？

　　賈繼東主任：在過去，母嬰傳播的確是中國傳播乙肝很重要的途徑。母嬰傳播大部分是在出生過程中以及出生以后傳播的，而通過胎盤的宮內(nèi)傳播比較少，但無論是在宮內(nèi)傳播還是圍產(chǎn)期傳播，都是在生命早期感染乙肝病毒的，因此可能會造成乙肝免疫耐受，而且免疫耐受的情況會維持很長一段時間。兒童期以后免疫功能發(fā)育相對成熟，機體對病毒能夠識別，產(chǎn)生免疫應答的能力增強，所以垂直傳播乙肝而感染的治療，確實會比兒童期以后感染或成年后感染乙肝的治療情況差一些。

　　除此以外還有一個混雜因素：中國人的基因型和感染時間都與西方人不一樣。西方人主要是a型基因型，相對的治愈情況比較好，而中國人大多數(shù)是b型和c型，其治療效果較差；另外中國人感染時間比較早，而西方人感染時間多在成年期后，所以中國人群體的治療效果又會比西方群體的要差。

　　家庭醫(yī)生在線：“乙肝大三陽”媽媽選擇剖腹產(chǎn)或者自然分娩，其新生兒感染乙肝的幾率有沒有不同？

　　賈繼東主任：到目前為止，大多數(shù)的專家認為剖腹產(chǎn)并不推薦乙肝大三陽媽媽做?？偟膩碚f，如今在規(guī)范的預防操作下，95%的新生兒都可以得到保護。在選擇剖腹產(chǎn)還是自然分娩的問題上，要考慮2個問題：第一，剖腹產(chǎn)是否真的能降低傳播率目前并不肯定，甚至有少數(shù)的研究說剖腹產(chǎn)是不能降低對新生兒的傳播率。其次，即使剖腹產(chǎn)可以輕微地降低傳播率，但剖腹產(chǎn)可能會帶來其他的問題。因此目前還沒有一致的意見是推薦“大三陽”母親去做剖腹產(chǎn)的。

　　家庭醫(yī)生在線：如果新生兒在完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的注射后，沒有產(chǎn)生抗體，這種情況還有什么補救方法嗎？

　　賈繼東主任：有的，只要新生兒還沒有感染，我們可以加大劑量，或者換一種疫苗。在進行過這些補救措施后，新生兒一般還是可以產(chǎn)生抗體的。但由于種種原因，確實也存在很少一部分新生兒是始終不產(chǎn)生抗體的。

　　家庭醫(yī)生在線：您建議“大三陽”媽媽進行母乳喂養(yǎng)嗎？

　　賈繼東主任：目前世界衛(wèi)生組織的肝病治療規(guī)范以及我國的肝病治療指南都一致認為，如果已經(jīng)進行了所有規(guī)范的預防措施，即乙肝疫苗注射和乙肝免疫球蛋白注射后，“大三陽”媽媽依然可以正常母乳喂養(yǎng)。盡管有研究發(fā)現(xiàn)乳汁當中可能含有微量的病毒，但從沒有研究證明母乳喂養(yǎng)是一個傳播的重要途徑，因此在經(jīng)過規(guī)范的阻斷和預防的前提下，沒有必要阻止母親為新生兒哺乳。

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