南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　現(xiàn)在絕大多數(shù)患者都知道：慢性乙型肝炎必需抗病毒治療。這一認(rèn)識(shí)來(lái)之不易，許多人走了許多彎路，浪費(fèi)錢財(cái)，還耽誤了病情。歷經(jīng)磨難，頓時(shí)悔悟。但是想要抗病毒治療，還必需知道一些抗病毒藥物的基本知識(shí)。

　　乙肝病毒很難完全清除，慢性乙型肝炎的抗病毒治療并不容易。不少網(wǎng)友已經(jīng)看過一些基礎(chǔ)知識(shí)，知道長(zhǎng)治才能久安。

　　抗乙肝病毒的藥物有哪些？

　　抗乙肝病毒藥物截至今年我國(guó)批準(zhǔn)的，已經(jīng)有了2種干擾素（普通干擾素和長(zhǎng)效干擾素）；還有4種口服的核苷類藥。

　　長(zhǎng)效干擾素又有2種：派羅欣用在乙肝較早；其實(shí)佩樂能是老藥，只是近年才用于乙肝。普通干擾素有許多品牌，賽若金、運(yùn)德素、安福隆等是長(zhǎng)期使用的老藥，凱因近年才上市，用的也較多。

　　核苷類藥國(guó)內(nèi)上市的有拉米夫定（賀普?。⒌赂ｍf（賀維力、代丁、名正等），恩替卡韋（博路定）和替比夫定（素比伏）；已經(jīng)在國(guó)外上市的還有替諾福韋。

　　歐美批準(zhǔn)上市的普通干擾素只有甘樂能，長(zhǎng)效干擾素只有派羅欣；5種核苷類藥每種只有1個(gè)品牌。

　　當(dāng)前并不存在其他任何能抗乙肝病毒的藥物，有些網(wǎng)友聽說過一些這樣那樣的傳說，難道已經(jīng)吃過苦頭的患者還少嗎？

　　兩類抗乙肝病毒藥物各有何優(yōu)缺點(diǎn)？

　　干擾素針劑和核苷類口服藥兩類抗乙肝病毒藥物很不相同。

　　核苷類藥的抗病毒活性很強(qiáng)，能很快抑制病毒復(fù)制，而且對(duì)極大多數(shù)病人都有效。每天只要1片藥，很方便，很少有不良反應(yīng)。然而，核苷類藥對(duì)“大三陽(yáng)”的作用很慢，療效不穩(wěn)定，需長(zhǎng)期服藥，維持治療才有維持效果，不能隨意停藥，即使血清轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)正常、病毒也查不到了，停藥后經(jīng)長(zhǎng)短不定的時(shí)間，極大多數(shù)人還會(huì)復(fù)發(fā)。核苷類藥經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間治療，每種藥物都可能發(fā)生耐藥性。要用好這類藥，必須醫(yī)生的指導(dǎo)。

　　干擾素一般需要12個(gè)月治療，療效的指標(biāo)是清除“大三陽(yáng)”；血清轉(zhuǎn)氨酶正常；血清病毒降低到檢不出來(lái)。干擾素通過激發(fā)病人的免疫獲得療效，停藥后療效相當(dāng)穩(wěn)定。正因?yàn)楦蓴_素須通過免疫激發(fā)獲得療效，每個(gè)人的反應(yīng)很不一樣，1個(gè)療程能獲得3條療效指標(biāo)的只有約半數(shù)病人。此外，用干擾素治療有不少不良反應(yīng)，但是只要按規(guī)定做檢查，同樣是安全的。

　　首先，你在兩類抗乙肝藥物中選擇哪一類？

　　核苷類藥和干擾素的藥物性質(zhì)不同，獲得效果的作用不同，治療反應(yīng)也不一樣。你要先化點(diǎn)時(shí)間弄清楚兩者的差異。

　　每個(gè)患者的情況不同，要求不同，不能絕對(duì)說哪種藥物比較好。考慮自己的年齡、今后的生活追求、工作條件和經(jīng)濟(jì)條件、過去的治療和肝炎的重度等等。須按病情和自己的種種情況，從各個(gè)藥物的特點(diǎn)選擇較適合的某一種。

　　如果你是一位老者，尤其是有糖尿病或高血壓的老人，當(dāng)然以選擇核苷類藥比較安全有效。糖尿病和高血壓的藥都是要長(zhǎng)期服用的，再增加一種也要長(zhǎng)期服用的核苷類藥可能你也能接受。

　　如果你是年輕人，不大容易接受長(zhǎng)期服藥，尤其是還未生孩子的男女青年，核苷類藥尚未做過胚胎致畸試驗(yàn)，服藥期間不能受精和懷孕，當(dāng)然用短期能停藥的干擾素治療較好。

　　如果你同時(shí)有其他疾病，如自身免疫病、甲狀腺疾病、未控制的糖尿病、心、腎功能不全，精神病、癲癇等。這些疾病是干擾素的禁忌癥，但可安全、有效的應(yīng)用核苷類藥，你同時(shí)治療這些疾病也很少有藥物沖突。

　　就是慢性乙型肝炎，病情不同也應(yīng)有所選擇。如在嚴(yán)重的肝?。翰灰紫说狞S疸、腹水、血常規(guī)白細(xì)胞或血小板很低，都不能用干擾素，但可安全的應(yīng)用核苷類藥。

　　那么，對(duì)大多數(shù)既可用干擾素、也可用核苷類藥的病人如何選擇呢？

　　如果干擾素治療能獲得療效，當(dāng)然是用干擾素較好：可以停藥，療效比較穩(wěn)定，可以較快清除“大三陽(yáng)”，停藥后幾年內(nèi)甚至有清除“小三陽(yáng)”、獲得痊愈的希望。但最好的效果不是所有用干擾素的病人都能達(dá)到；而以核苷類藥維持療效卻是極大多數(shù)都能獲得的。因此，要求積極的病友可以選擇干擾素；要求穩(wěn)當(dāng)?shù)牟∮芽梢赃x擇核苷類藥。

　　其次，在兩大類藥物中怎樣選擇其中的一種？

　　要是你已經(jīng)決定用干擾素了，你還得選擇用哪一種？

　　如果你是“大三陽(yáng)”肝炎，一般可以用普通干擾素。國(guó)產(chǎn)的普通干擾素有幾十個(gè)品牌，不像到商場(chǎng)去，你容易挑選到價(jià)廉物美的物品。干擾素要求生物活性高而純凈，這就需要研制成本，價(jià)廉物美的可能比較少，應(yīng)向醫(yī)生咨詢。

　　長(zhǎng)效干擾素是新一代的制劑，目前歐美批準(zhǔn)用于慢性乙型肝炎治療的只有商品名“派羅欣”一種，國(guó)內(nèi)還批準(zhǔn)了佩樂能。派羅欣和佩樂能沒有經(jīng)過并行的臨床試驗(yàn)，很難說究竟哪一種更好。長(zhǎng)效干擾素療效要比普通干擾素好一些，不良反應(yīng)也比普通干擾素多一些。問題是價(jià)格昂貴，如果你很寬裕，當(dāng)然是較好的選擇。一般病人主要還是用國(guó)產(chǎn)普通干擾素，在下列情況可以考慮：曾用普通干擾素失??；大齡育齡婦女想盡早生育；較長(zhǎng)時(shí)間用普通干擾素進(jìn)步不顯著，可在中途換用長(zhǎng)效制劑，療程短一些，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可以輕一些。此外，“小三陽(yáng)”肝炎感染的是容易復(fù)發(fā)的變異乙肝病毒，長(zhǎng)效干擾素可能近半數(shù)患者能有穩(wěn)定療效。

　　核苷類藥將會(huì)有4種藥上市，各有不同的特點(diǎn)，已經(jīng)在《核苷類藥有什么優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)》一文中介紹。因?yàn)樾枰L(zhǎng)期用藥，價(jià)格是選擇的重要指標(biāo)，賀普丁最便宜，抑制病毒的活性中等，不良反應(yīng)最少，故而是迄今應(yīng)用最多的抗病毒藥物，但耐藥變異的發(fā)生率最高，聯(lián)合阿德福韋后就很少耐藥。博路定是抑制病毒活性最強(qiáng)的藥物，耐藥變異的發(fā)生率最低，但價(jià)格貴一些。在初治的病人，如能盡快抑制病毒復(fù)制，從而緩解肝臟炎癥破壞，當(dāng)然后果較好；發(fā)生病毒耐藥變異也自然較少。故而在血清病毒水平較高、或炎癥病變較重的病人，可能以選擇博路定較好；病情危重的病人和肝移植病人博路定應(yīng)該是首選的藥物。

　　許多醫(yī)生對(duì)慢性乙型肝炎的抗病毒治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，都有自己的見解。上面是我個(gè)人的意見，還會(huì)在以后的臨床工作中不斷修正，僅供廣大病友參考，主要還是要與你當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生討論。

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