南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　“十月懷孕”是正常人的生理活動，但在感染乙肝病毒、甚至已是慢性肝炎的患者將會怎樣？有些網(wǎng)友有些認(rèn)識的誤區(qū)，看過一些科普資料仍不放心。

　　“十月懷孕”對正常肝臟有什么影響？

　　婦女懷孕后有許多生理變化，隨胎兒發(fā)育長大而變化逐漸增加，如子宮明顯增大，血液量明顯增多，心臟負(fù)擔(dān)加大，心跳加快，血液稀釋而輕度貧血和血漿蛋白輕度降低。

　　肝臟是新陳代謝的器官，胎兒的發(fā)育會增加物質(zhì)代謝的需要，肝臟的負(fù)擔(dān)當(dāng)然會增加，但孕婦對逐漸增加的負(fù)擔(dān)能夠逐漸適應(yīng)，一般不會對肝功能有影響。

　　正常妊娠時谷丙酶和谷草酶正常，如果血清轉(zhuǎn)氨酶升高，與未懷孕時同樣表示肝損害。

　　2/3健康孕婦因雌激素水平增高，可有輕微肝掌和細(xì)小蜘蛛痣，分娩后會消失。

　　乙肝病毒對胎兒有什么影響？

　　乙肝病毒不會使胎兒發(fā)生畸形，不會引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和難產(chǎn)，也就是說：乙肝攜帶者發(fā)生這些問題，不會比沒有乙肝的孕婦多。

　　在子宮內(nèi)乙肝病毒傳染胎兒的概率非常低，母嬰傳染主要發(fā)生在分娩的時候，只要采取充分的措施，是完全可以預(yù)防的。關(guān)于預(yù)防母嬰傳染的問題，我將在以后再詳細(xì)介紹。

　　“十月懷孕”會加重病情嗎？

　　如果你是慢性攜帶，肝內(nèi)雖有很多乙肝病毒，但肝臟仍是健康的，你可以與任何育齡婦女一樣，承擔(dān)十月懷孕。慢性攜帶的人中有25%在某一時刻會肝炎發(fā)作，但懷孕并不是肝炎發(fā)作的誘發(fā)因素。總會有少數(shù)人可能碰巧在懷孕期間發(fā)病，所以你需要每一、二個月檢查肝功，萬一在這期間發(fā)病，可以及時進(jìn)行可能的防護(hù)。

　　如果你是輕癥肝炎，因為“十月懷孕”是一個逐漸改變的生理過程，你同樣可以負(fù)擔(dān)，一般不會加重病情。如果病毒水平不很高，先用降酶藥治療幾個月，等肝功穩(wěn)定正常，再準(zhǔn)備懷孕。如果病毒水平很高，用降酶藥使肝功正常后，要多治療幾個月停藥后才能穩(wěn)定幾個月。

　　如果你是較重的“大三陽”肝炎，最好用干擾素治療1年，雖然有效的只有半數(shù)人，這半數(shù)人會病毒轉(zhuǎn)陰，“大三陽”轉(zhuǎn)“小三陽”，肝功正常。沒有達(dá)到這3條的人病情也會減輕，治療后多數(shù)人病毒水平會有降低，對懷孕會有利得多。

　　如果你是“小三陽”肝炎，因這種肝炎是變異病毒感染，干擾素治療后復(fù)發(fā)率非常高。如果肝炎不重，先用降酶藥治療等肝功正常穩(wěn)定后再懷孕，分娩后用核苷類藥長期抗病毒治療。

　　如果你是較重的“小三陽”肝炎，家境較好，派羅欣也是不錯的選擇。100位患者中大約有80位能病毒轉(zhuǎn)陰、肝功正常。在100位有效的患者中，有30多位會復(fù)發(fā)，但有12位表面抗原能消失而痊愈。計算下來，大約半數(shù)能有效而不復(fù)發(fā)。即使不是很有效，總會有些進(jìn)步，比如病毒水平更低，轉(zhuǎn)氨酶接近正常，比沒有治療時去懷孕會安全得多。

　　如果你是穩(wěn)定的代償性肝硬化，又非常想要生一個小孩，要與醫(yī)生密切配合，在醫(yī)生的關(guān)照下，也有可能滿足你的要求。

　　干擾素會抑制胚胎發(fā)育，用普通干擾素治療至少要停藥1個月、長效干擾素治療至少要停藥2個月后才能懷孕。

　　慢性肝炎的婦女想懷孕要做些什么準(zhǔn)備？

　　首先要弄清楚你病情的輕重。

　　如果你多年來每年檢查肝功1、2次，最近才有血清轉(zhuǎn)氨酶升高，即使升得很高，經(jīng)過及時降酶治療，病情也是輕的，你可以放心準(zhǔn)備懷孕。

　　因為慢性乙型肝炎病情常常很隱蔽，如果你過去很少肝功能檢查，最近發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，不能根據(jù)一時轉(zhuǎn)氨酶的高低來判斷病情，B超也不能判斷肝炎的輕重。需要經(jīng)過詳細(xì)的檢查來綜合分析病情，請參考過去的博文《怎樣判斷肝炎病情的輕重》和《你對自己病變輕重很迷茫嗎》。如果醫(yī)生也不能確定你的病情，就只能做肝穿刺了。

　　因為在十月懷孕期間，對肝炎難以采取充分的治療措施，如果病情很重當(dāng)然要先治病，免得因耽誤而加重；如果病情不很重，當(dāng)然也可以先懷孕。

　　如果你的肝炎不是很重，雖然可以暫時不進(jìn)行抗病毒，但必需先消炎降酶治療，使病情暫時穩(wěn)定。

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