肝病的癥狀和檢查依據(jù)
南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授
男55歲。總是感覺(jué)每年春夏之交時(shí),肝區(qū)都不舒服,因最近幾個(gè)月感覺(jué)食道特別難受,作胃鏡檢查,發(fā)現(xiàn)一條靜脈顯露。自二十年前發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽(yáng)性,至今都未抗病毒治療過(guò),肝功能也基本都正常。最近五六年檢查始終是第五項(xiàng)單項(xiàng)陽(yáng)性。打了乙肝疫苗后第二項(xiàng)轉(zhuǎn)陽(yáng)性(弱陽(yáng))但只要半年到一年很快就消失了,結(jié)果是再打又再消失。我始終覺(jué)得我是慢性攜帶,今年5月檢查又是第五項(xiàng)單陽(yáng),之后我在2個(gè)月打了4針疫苗,8月份檢查結(jié)果如下(雅培試劑檢測(cè)):表面抗原:0.01(陰),表面抗體:504.02(陽(yáng)),E抗原: 0.47(陰),E抗體: 1.32 (陰),核心抗體:5.77 (陽(yáng))。肝功能:全部正常HBVDNA <1000
彩超:肝臟回聲顆粒增粗密集,分布尚均勻,肝包膜毛糙,門(mén)靜脈分支稍細(xì),膽囊壁毛糙,其余正常。
MRI(增強(qiáng)):肝臟正常。
我發(fā)現(xiàn),每次打完疫苗的頭兩天都感覺(jué)很不舒服,而就是在打疫苗期間覺(jué)得食道開(kāi)始難受起來(lái)了。我想咨詢的問(wèn)題是:
1、我是不是得了肝硬化?(在2010年因得肺炎,用了抗生素后,腰粗、肚子變大但未引起注意,約2周后才消失,現(xiàn)在回想起來(lái)那時(shí)應(yīng)該是腹水了)
2、是不是因?yàn)榇蛄艘呙绾髶p傷了肝臟(由慢性攜帶變成表面抗體陽(yáng)性)?
3、現(xiàn)在是不是不需要任何治療(包括抗病毒治療)?
4、食道靜脈顯露會(huì)發(fā)展到出血嗎?
5、病毒會(huì)變異嗎?會(huì)不會(huì)表面抗體陽(yáng)性只是針對(duì)疫苗產(chǎn)生作用?而對(duì)變異的病毒不起作用?
6、我想間隔半年打一針疫苗,堅(jiān)持兩年,以保持抗體清除病毒,有沒(méi)有必要?
7、最近又檢查一次B超,與食道靜脈顯露前的B超檢查不同的是門(mén)靜脈由1.12cm變成1.1cm,門(mén)靜脈分支稍細(xì)。按道理若有門(mén)靜脈高壓,門(mén)靜脈應(yīng)該變寬,為什么反而變細(xì)了?
【專(zhuān)家回復(fù)】
1. 你經(jīng)過(guò)4針乙肝疫苗注射,已經(jīng)產(chǎn)生很高滴度的表面抗體。說(shuō)明你沒(méi)有乙肝病毒感染,過(guò)去也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)腹水。
2. 乙肝疫苗對(duì)肝臟沒(méi)有傷害。
3. 你既沒(méi)有乙肝病毒、肝功能檢查也正常,想進(jìn)行治療所為何來(lái)?
4. 沒(méi)有門(mén)靜脈高壓、沒(méi)有胃食管靜脈曲張,怎么會(huì)血管破裂而出血?
5. 沒(méi)有乙肝病毒,還會(huì)有什么東西可變異?
6. 沒(méi)有乙肝病毒,你想清除什么?
【專(zhuān)家評(píng)論】
許多肝炎患者并無(wú)明顯癥狀,甚至有人從攜帶、肝炎、肝硬化到腫瘤,經(jīng)歷幾十年而不自知;也有人肝功試驗(yàn)長(zhǎng)期正常,而自覺(jué)肝病嚴(yán)重,信天游來(lái)先生可能是比較突出的一位。忽視癥狀從而耽誤診治的人很多,后果嚴(yán)重;沒(méi)有肝病、而把所有與肝病無(wú)關(guān)的癥狀看做肝病嚴(yán)重,因而憂心忡忡的人比較少,背上沉重的思想包袱多累?。?/P>
為什么這么多的患者不知不覺(jué)的耽誤了?
肝臟有巨大的代償功能,輕微的炎癥常常不出現(xiàn)癥狀,與心臟、大腦不同,我將肝臟稱(chēng)為“沉默”的器官。但輕微炎癥可以有輕微纖維化,多年累積也可以發(fā)生肝硬化,許多肝硬化就是這樣被耽誤的,主要是一些“小三陽(yáng)”的患者。
當(dāng)前社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈,年輕人謀生不易;中年人還想升官發(fā)財(cái),有些較輕的癥狀常被忽略。犧牲健康去掙錢(qián);掙了錢(qián)卻未必都能買(mǎi)回健康。
什么癥狀與肝病相關(guān)?
肝病沒(méi)有特定的癥狀。因?yàn)楦闻K供應(yīng)能量,肝損傷后能量供應(yīng)不足就特別疲乏,此時(shí)的疲乏沒(méi)有其他原因,工作不勞累也疲乏。
肝臟是消化器官。有肝病時(shí)食欲不振,特別厭油膩。但多數(shù)人不影響食欲,只是不能耐受酒席。其它消化方面的癥狀應(yīng)該首先想到與肝炎相關(guān)。
肝臟腫脹使肝包膜緊張才有右上腹部不適、發(fā)悶、隱痛。脂肪肝時(shí)肝臟也有些腫脹,同樣也有這些感覺(jué)。
急性肝炎(現(xiàn)在很少)、或慢性肝炎急性發(fā)時(shí)作常有黃疸,最初只是尿色變深,當(dāng)眼白變黃時(shí)尿就成茶色了。
但是即使確定有乙肝病毒感染,也不能把無(wú)關(guān)的癥狀都算做肝炎引起的。
為什么有些人沒(méi)有肝病卻懷疑有肝病?
肝臟是能量代謝的器官,所以最普通的癥狀是疲乏,但疲乏并無(wú)特異性,任何生理和病理情況都可有疲乏,不能把疲乏都看成肝病。
尿色是尿膽原染黃的,是衰老紅細(xì)胞代謝的廢物。晨尿和出汗多時(shí)的尿液濃縮,顏色就會(huì)深一些是正常的。
每個(gè)人在日常生活中都會(huì)有頭痛腦熱、也會(huì)有各種各樣的不舒服,當(dāng)你特別關(guān)注肝臟時(shí),常常歸之于肝病。
慢性乙肝病毒攜帶轉(zhuǎn)氨酶是正常的,沒(méi)有肝炎就不會(huì)有癥狀。日常生活中有時(shí)也可能谷丙酶輕度升高,但都是一過(guò)性的。
有些攜帶者自訴眼圈發(fā)黑、臉色發(fā)黃,如果確是如此、而轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期正常,應(yīng)該去做體檢,看有無(wú)其他疾病。
說(shuō)眼睛發(fā)黃多半是看錯(cuò)的,把眼珠兩邊的脂肪墊看成黃疸了,應(yīng)該看眼珠上下不含脂肪的眼白。
有些人把紅痣看成了蜘蛛痣。有些很小、壓后會(huì)消退的才是蜘蛛痣,是女性素(女性由卵巢、男性由腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生)較多時(shí)產(chǎn)生的,多情的小姐和奶油小生的手背上并不少見(jiàn)。肝硬化的蜘蛛痣較大,中間紅點(diǎn)向外伸出細(xì)足的才是,只出現(xiàn)在乳頭線之上的胸背和手臂。肝硬化患者常有蜘蛛痣;有蜘蛛痣的卻未必是肝硬化。坐辦公室、很少體力勞動(dòng)的中老年人可有紅掌,并不是肝掌。
人最容易接受暗示,不自覺(jué)的懷疑自己發(fā)生了肝病,較多是常跑醫(yī)院的人。
大多數(shù)慢性乙肝病毒感染的人是沒(méi)有肝病的,但當(dāng)檢出“大三陽(yáng)”、病毒8次方,“肝病”就發(fā)生了。憂心忡忡,夜不成眠,摸著腹部,疼痛也從而產(chǎn)生。
癥狀與各人的敏感性相關(guān)。《紅樓夢(mèng)》里的林黛玉特別敏感,忽視癥狀的一般是焦大們。焦大耽誤了病情;林黛玉的生活中沒(méi)有陽(yáng)光,生活中沒(méi)有陽(yáng)光的人較難長(zhǎng)壽。
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(責(zé)任編輯:劉曉 )
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