遼寧錦州市傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師 王振坤

    “無(wú)癥狀”一口咬定“有癥狀”

　　一位打扮入時(shí)、長(zhǎng)相俊美的少婦走進(jìn)了診室。

　　“醫(yī)生，我得了乙肝病，治療兩年多，花了七萬(wàn)余元，就是不見好轉(zhuǎn)，我可怎么辦？真的徹底沒(méi)有希望了嗎？真的就會(huì)變成肝硬化、肝癌嗎？醫(yī)生，請(qǐng)您想辦法救救我，花多少錢沒(méi)關(guān)系。唉！”她表情豐富，又“愁形于色”，說(shuō)著說(shuō)著還掉下眼淚。

　　我仔細(xì)地看了她在外院厚厚的門診病歷，包括肝功能化驗(yàn)單、B超、CT及乙肝病毒標(biāo)志物報(bào)告等，非常齊全，但一切均為正常，是“小三陽(yáng)”，HBV DNA也是陰性，可以肯定，這位少婦是一名無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者。

　　“不對(duì)。我最近兩年一直有癥狀，主要是肝疼、胸口悶、愛長(zhǎng)出氣，口也苦，吃東西不香，怎能說(shuō)沒(méi)有癥狀呢？”她立即反駁，顯得萬(wàn)分惆悵的樣子。

　　為慎重起見，我又給她進(jìn)行了重復(fù)檢查。結(jié)果與外院沒(méi)有差別，她還是一名無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者?？墒?，她為什么有那么多的癥狀呢？

　　在以后的一年多時(shí)間里，我和同事觀察了無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者110例，結(jié)果其中48例（占43.6%）有自覺癥狀，而肝功能是正常的，少數(shù)人做了肝穿刺，也沒(méi)有大問(wèn)題，不能診斷為乙肝病人，姑且稱之為“有癥狀”乙肝病毒攜帶者吧。據(jù)觀察，這些人的癥狀幾乎都是自己感覺肝區(qū)痛、胸悶不適、噯氣、腹脹、乏力等等，他們的心理是懼怕、緊張、焦慮交織在一起，非常痛苦，既擔(dān)心將來(lái)病情惡化，又對(duì)目前的治療現(xiàn)狀不滿、無(wú)奈和憤怒，還苦于找不到“明白醫(yī)生”而上下求索，花了大筆錢，浪費(fèi)了大量精力，最后還是“無(wú)言的結(jié)局”。我曾經(jīng)接到許多這類咨詢信件，希望給出最佳治療方案，更有人不遠(yuǎn)千里到醫(yī)院找我，問(wèn)道：“您說(shuō)無(wú)癥狀帶毒者不用刻意轉(zhuǎn)陰治療，但我們有癥狀呀，是不是肝炎發(fā)作？”也有人問(wèn)：“你敢肯定我不是肝炎嗎？”“不治療是否會(huì)延誤了病情？”等等。

　　現(xiàn)在說(shuō)一說(shuō)“有癥狀”乙肝病毒攜帶者的問(wèn)題，希望能解除大家的一些疑慮。

　　連恐帶嚇，無(wú)癥狀也變成有癥狀

　　首先，這些人對(duì)乙型肝炎和乙肝帶毒狀態(tài)缺少正確認(rèn)識(shí)，一直把帶毒狀態(tài)與乙肝病視為同一概念，他們的理由是：正常人血液中不應(yīng)有乙肝病毒，自己感染了乙肝病毒，就不是健康者，就應(yīng)當(dāng)是乙肝病人，既然是病人，就會(huì)有癥狀，非把自己定位在乙肝病人上不可，沒(méi)有癥狀反而不正常了。心理上出現(xiàn)傾斜，經(jīng)常自我暗示，日常生活中有一點(diǎn)不適，就和乙肝聯(lián)系起來(lái)，便逐漸有了癥狀。在此還要鄭重指出，不少無(wú)癥狀帶毒者受非專業(yè)醫(yī)師影響較大，這些醫(yī)生并不了解無(wú)癥狀乙肝帶毒者的真諦，解釋往往有誤，甚至干脆將帶毒者也說(shuō)成是乙肝病人；還有少數(shù)“商業(yè)醫(yī)生”，為謀求私利，自稱能讓“大、小三陽(yáng)全部轉(zhuǎn)陰”，吹五作六，胡說(shuō)八道，一旦有乙肝帶毒者就診，就把其后果說(shuō)得非常嚴(yán)重，恐嚇、引誘等，手段多多，語(yǔ)言切切，好像特別關(guān)心你，目的只有一個(gè)，讓求醫(yī)者掏錢治“大病”，猶如趙本山“忽悠”范偉，把沒(méi)病的人給弄跛了。同樣道理，無(wú)癥狀帶毒者也被他們給“整”出癥狀來(lái)了。

　　我國(guó)有人系統(tǒng)地研究了“有癥狀”乙肝帶毒者，發(fā)現(xiàn)這些人的心理比較脆弱，容易受暗示，神經(jīng)過(guò)敏，常發(fā)生錯(cuò)覺。也就是說(shuō)，他們的癥狀主要是心理因素造成的。在臨床上遇到這種病人，經(jīng)醫(yī)生多次給予耐心的心理疏導(dǎo)后，癥狀往往會(huì)明顯減輕，有的人癥狀還會(huì)“頓消”。一位上樓梯都感到“肝痛”的人，經(jīng)過(guò)心理治療，他在相同樓梯來(lái)回走了兩次，沒(méi)有任何不適，高興極了，哼著小曲回家了，再也不服用那些“轉(zhuǎn)陰”藥了。

　　乙肝帶毒者出現(xiàn)癥狀并不可怕，但是一定要到專科醫(yī)院去進(jìn)行系統(tǒng)復(fù)查，不要聽信胡言亂語(yǔ)，要接受?？漆t(yī)生的忠告，先搞清楚癥狀是怎么來(lái)的，也許在聽了醫(yī)生的解釋后，癥狀就消失了。平時(shí)多讀一些有關(guān)肝病的科普文章，了解乙肝帶毒是怎么回事，正確對(duì)待，不要一看見乙肝病毒就以為一定是肝臟已有損害了。

　　出現(xiàn)癥狀，首先確定是否發(fā)病

　　其次，的確有少數(shù)乙肝帶毒者出現(xiàn)癥狀，是發(fā)病了，成為真真正正的乙肝病人。這也不必怕，常言道：“兵來(lái)將擋，水來(lái)土掩”，給予適當(dāng)?shù)闹委熅涂梢粤?。確定發(fā)病的重要標(biāo)志是轉(zhuǎn)氨酶的升高，如轉(zhuǎn)氨酶不升高，一定要慎重，當(dāng)然這一切都要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。乙肝帶毒者的發(fā)病，多因?yàn)E用藥物、酗酒、過(guò)度勞累、生活規(guī)律紊亂、負(fù)性生活事件等因素引起的。作為醫(yī)生，我們就多次遇到因服用“轉(zhuǎn)陰藥”而發(fā)病的例子。乙肝帶毒者體內(nèi)原本是免疫耐受狀態(tài)，免疫細(xì)胞不能識(shí)別入侵病毒，也不去攻擊病毒，肝細(xì)胞也不會(huì)損傷。但由于上述原因，免疫細(xì)胞識(shí)別了病毒，開始攻擊病毒，在攻擊病毒的同時(shí)也損傷了肝細(xì)胞，從而引發(fā)肝炎，這就叫“免疫病理?yè)p傷”。了解乙肝帶毒者發(fā)病的誘因，平時(shí)加以注意，就能預(yù)防或減少發(fā)病的機(jī)會(huì)。

　　肝穿刺，確診肝炎的“金指標(biāo)”

　　最后，有的“有癥狀”帶毒者，雖經(jīng)心理治療，或經(jīng)醫(yī)生反復(fù)解釋，仍然有癥狀，但肝功能一直沒(méi)問(wèn)題，病人又很痛苦，這時(shí)可給予肝穿刺，進(jìn)行肝活體組織檢查，這是確診肝炎最可靠的“金指標(biāo)”。如果還是沒(méi)有大問(wèn)題，那么，你就把心放到肚子里吧，你還是一名無(wú)癥狀乙肝帶毒者，你的癥狀不過(guò)是“疑神疑鬼”而已。其實(shí)，肝穿刺是一種很安全的臨床操作技術(shù)，不必懼怕它，接受肝穿刺，做肝活檢，對(duì)了解自己的肝病有極大好處?？上У氖?，有相當(dāng)一部分人還不愿接受它。

　　總而言之，對(duì)“有癥狀”乙肝帶毒者要慎重、科學(xué)地對(duì)待，其中絕大多數(shù)是精神、心理因素所致，少數(shù)是乙肝發(fā)作，因此，我們既不能“風(fēng)聲鶴唳”、“聽風(fēng)是雨”，也不能“漠然處之”、“熟視無(wú)睹”，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題找?？漆t(yī)生才是上策。

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