一網(wǎng)友“堆積情感先生”留言，從字里行間看出他對媽媽很關(guān)心、很有孝心，但比較好治的“大三陽”肝炎還是進展為“小三陽”的肝硬化了。他焦急，但仍在迷惑中。因他與媽媽從多年的病情中一起走來，了解得很清楚，也概括得很清晰。所以我想剖析這一個案給網(wǎng)友參考，希望堆積情感先生不會介意。

　　堆積情感先生

　　我媽媽今年66歲，B超提示肝硬化。

　　98年：大三陽，肝功大概100多，未抗病毒治療。

　　01年：B超，慢性肝病聲像圖，脾大。

　　06年：轉(zhuǎn)為小二陽。ALT 19，AST 13，GGT63（增高），總膽紅素21.3（增高）。

　　08年：變成小三陽，DNA陰。ALT 24 AST 26。

　　10年4月：DNA陰。ALT 24，AST 28，球蛋白33（增高）。

　　10年9月：B超 肝包膜欠光整，肝區(qū)回聲分布不均勻，見多個高回聲呈片狀分布，其一8× 9cm，提示:肝彌漫性結(jié)節(jié)性病變，符合肝硬化。HBV DNA 1.64+E4（COBAS，增高）。ALT 15，AST 22，總膽紅素31.8（增高）。

　　11年2月：肝纖維化掃描21.5千派。B超與上次結(jié)果相近。最近幾年血小板偏低，白細胞有時正常、有時偏低。

　　我的舅舅50歲左右死于肝硬化,我的小姨40歲左右死于肝腹水，所以很擔(dān)心我媽媽。

　　請問幾個問題：

　　1、我媽媽是不是肝硬化？

　　2、請教應(yīng)該怎么治療？

　　3、我媽媽肝功正常，DNA也不太高,很擔(dān)心（干擾素）抗病毒后反而加重病情、或者（核苷類藥）耐藥會加重病情，因為年紀大了，很擔(dān)心，我一直在考慮是否抗病毒？這個年紀是否適合抗病毒？

　　4、如果抗病毒的話選擇胸腺肽好還是選擇核苷好呢？

　　5、如果核苷類藥，先選擇哪一種？是否核苷藥和鱉甲軟肝片同時吃？

　　6、10年9月B超肝內(nèi)見多個高回聲,其一8×9cm,11年2月B超變成了4mm，這期間吃了4個月的鱉甲軟肝片，是否是軟肝片起到作用呢？

　　專家回復(fù)

　　1、你媽很可能已經(jīng)是肝硬化，因為：①發(fā)病10多年沒有抗病毒治療被耽誤；②肝纖維化掃描彈性值21.5千派（檢查時轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)正常，結(jié)果數(shù)據(jù)沒有炎癥干擾，可信）；③B超描述比較典型。

　　2、5、“小三陽”的乙肝病毒已經(jīng)變異了，干擾素的復(fù)發(fā)率很高，也有不良反應(yīng)。核苷類藥的不良反應(yīng)很少，定期檢查、規(guī)范治療耐藥也很少。因為肝硬化患者需要長期治療，為防止耐藥，建議：恩替卡韋每日1片，2～3年；換拉米夫定加阿德福韋（賀維力或代丁）5年；繼續(xù)阿德福韋單藥。

　　3、COBAS試劑檢查HBV DNA 1.64+E4，用的應(yīng)該是國際單位（IU），換算為拷貝數(shù)：1.64×10000×5.8=95180，9.52+E4，近5次方。對“小三陽”肝硬化患者的病毒水平不算低，可以診斷為乙肝活動性肝硬化。即使轉(zhuǎn)氨酶正常，按國內(nèi)外的《乙肝指南》必須抗病毒治療。

　　4、已經(jīng)耽誤了10多年，比較好治的“大三陽”肝炎已經(jīng)發(fā)展成為“小三陽”的肝硬化，已經(jīng)到了‘經(jīng)過積極抗病毒治療、控制病情發(fā)展、爭取享受天年’的治療底線，難道還要用一些不規(guī)范的治療繼續(xù)耽誤下去嗎？

　　6、我按國內(nèi)外的《乙肝指南》用藥，有些藥物在乙肝治療中并未推薦，境外和國外都不用，我也沒有經(jīng)驗，你自認為有效，繼續(xù)用肯定沒有害處。

　　你媽還需要補做其它一些重要檢查（如胃鏡、凝血酶原時間等），才知道還需要用什么必要的藥。

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