患者郭某，35歲，被發(fā)現(xiàn)乙型肝炎感染（HBsAg陽性）十多年，平素?zé)o特殊不適的感覺，因腹脹、雙腳浮腫到我科求醫(yī)，經(jīng)抽血化驗及B超檢查，證實病情已發(fā)展至肝硬化晚期，需立即住院治療。

    另一患者陶某，因慢性乙型肝炎曾在我科住院治療，好轉(zhuǎn)后出院，出院后第一年回院定期檢查隨訪，肝功能一直正常，后來患者自以為身體已完全康復(fù)，未再去醫(yī)院做檢查和服藥。2004年9月，患者因消瘦、上腹部脹痛回我院檢查，發(fā)現(xiàn)病情已發(fā)展到肝硬化晚期并發(fā)肝癌，此時患者已失去治療機會。

　　這些患者的病情發(fā)展大多數(shù)可以通過定期復(fù)查有關(guān)的肝功能項目，了解自己的身體情況，并在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進行恰當?shù)谋＝『椭委?，從而避免病情加重?STRONG>預(yù)防惡性病變的發(fā)生。

    乙肝病毒攜帶者的復(fù)查日程

    乙型肝炎病毒無癥狀感染者，有人稱之為“乙肝病毒攜帶者”（以下稱乙肝攜帶者）。這一類患者占絕大多數(shù)，他們當中有許多人沒有太明顯的癥狀，僅偶爾感到身體不適，由于這些癥狀可以通過短暫的休息得到改善而被患者忽視，但他們并非真正健康者。

    根據(jù)國內(nèi)外臨床研究的結(jié)果，乙肝攜帶者的肝穿刺病理組織檢查發(fā)現(xiàn)，約10%～45%患者為正常肝組織，55%～90%的患者肝組織中有不同程度的炎癥、壞死和纖維結(jié)締組織增生，其中有個別已是早期肝硬化，這就表明乙肝攜帶者中大部分人是有肝損害的。自發(fā)性疾病活動大多較隱蔽，這些病變活動雖輕微，但長期勞累、飲酒、合并（肺部、膽道、尿路等）感染、藥物中毒、精神壓力過大，可導(dǎo)致病理損害加重，此時才表現(xiàn)出明顯的肝功能異常，或/和伴有乏力、尿黃、納差等臨床癥狀，嚴重者可出現(xiàn)眼黃和尿黃。長期病變活動的積累是發(fā)展為肝硬化的基礎(chǔ)，輕微的炎癥壞死也可使整合的病毒基因突變，這些都可能與肝癌的發(fā)生有關(guān)。

    因此，一般情況下，?？漆t(yī)生建議患者每3~6個月做一次肝功能檢查，每6～12個月做肝、膽、脾B超檢查及甲胎蛋白（AFP）檢查。通過這些檢查，可以了解患者肝功能偶然的異常及肝臟形態(tài)是否有改變，還可以對早期發(fā)現(xiàn)肝硬化和肝癌有幫助，為患者把握治療的時機，爭取痊愈的機會。肝功能復(fù)查若發(fā)現(xiàn)結(jié)果有異常，應(yīng)及時到?？漆t(yī)院就診，及時進行護肝治療。必要時可以行肝穿刺病理組織檢查，明確肝臟炎癥及纖維化的程度，以便讓醫(yī)生更準確地了解患者的身體狀況，進一步制訂抗病毒治療或抗纖維化的方案。

    慢性乙肝患者的復(fù)查日程

    乙肝攜帶者如果癥狀明顯和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶明顯增高，便需考慮是慢性乙型肝炎，應(yīng)視病情在門診或住院治療。從肝組織結(jié)構(gòu)上來看，大多數(shù)輕度慢性乙型肝炎的病變可以長期穩(wěn)定，間隔幾年，甚至多年也未必有較大變化，但其病情可能受重疊其他肝炎病毒感染、細菌感染、飲酒、長期的精神壓力、工作緊張等許多因素影響，導(dǎo)致臨床過程有很大差異，患者的最終結(jié)果難以預(yù)測，病變可以靜止多年后再度活動。中重度的慢性肝炎受其他因素的影響尤其明顯。乙肝病毒持續(xù)復(fù)制、病變反復(fù)活動的患者常有肝組織的壞死，這是發(fā)生肝硬化的病理基礎(chǔ)。因此，這些患者在疾病的恢復(fù)期更應(yīng)該到醫(yī)院做定期檢查。一般來說，恢復(fù)期的早期應(yīng)每月到醫(yī)院檢查肝功能，3～6個月做B超、AFP、肝纖維化指標檢查，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時治療。

    我國的肝癌患者大多數(shù)與乙肝病毒感染有關(guān)，臨床研究結(jié)果表明，約30%～40%的肝硬化患者最終發(fā)展為肝癌。因此，肝硬化患者除一般的肝功能檢查外，最重要的是對肝癌發(fā)生的監(jiān)測，其中AFP和B超檢查對發(fā)現(xiàn)早期肝癌尤為重要。若發(fā)現(xiàn)其中某項結(jié)果異常，應(yīng)立即進行彩色B超、CT、MRI等檢查，一旦確診，應(yīng)及時治療。

   “三分治療，七分調(diào)養(yǎng)”，對于患有乙型肝炎的人，定期檢查和必要的治療非常重要，但如忽略了自身保健，則會加快疾病的發(fā)展。因此，良好的生活習(xí)慣、恰當?shù)娘嬍痴{(diào)理、勞逸結(jié)合的工作、健康的心態(tài)，都是乙型肝炎綜合治療措施中必不可少的。

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