洗澡洗出肝破裂

　　張先生作為公司的全權(quán)代表來(lái)到廣州參加進(jìn)出口商品交易會(huì)。正當(dāng)他為第一天的成交業(yè)績(jī)喜上眉梢之時(shí)，突然感到一陣頭暈、乏力、腹部不適。原以為休息一下就行，沒(méi)想到情況竟然越來(lái)越嚴(yán)重，最后被同事送到了急診科。當(dāng)時(shí)我正好在急診室值班，見(jiàn)他面色、口唇蒼白，一測(cè)發(fā)現(xiàn)血壓很低，立即給他做了一些必要的處理和全面的體格檢查。根據(jù)種種跡象來(lái)看，我懷疑他有內(nèi)臟出血的可能，但在追問(wèn)病史中，他又否認(rèn)有胃病、肝病、黑便、外傷史。于是，我給他做了腹腔穿刺，結(jié)果在腹腔中抽到了不凝固的血液。“是內(nèi)臟出血引起的失血性休克，馬上送手術(shù)室！”經(jīng)剖腹探查，發(fā)現(xiàn)其肝臟破裂出血。術(shù)后再次追問(wèn)病史才知道，張先生3天前洗澡時(shí)滑倒，右側(cè)撞到浴缸邊緣，很可能就是這么一撞，就種下了禍根。

　　張先生痊愈后，又對(duì)我詳細(xì)敘述了發(fā)病的經(jīng)過(guò)：“來(lái)廣州的前一天晚上，我洗澡時(shí)不慎滑倒，右側(cè)撞到浴缸邊緣。當(dāng)時(shí)有點(diǎn)疼，但這種感覺(jué)很快就過(guò)去了，所以我也沒(méi)怎么在意。第二天就上了飛機(jī)，到了廣州覺(jué)得頭昏、乏力，我還認(rèn)為是坐飛機(jī)引起的。后來(lái)越來(lái)越厲害，連走路的力氣都沒(méi)有了。誰(shuí)知道是肝破裂，唉……”“這在醫(yī)學(xué)上叫做延遲性肝破裂，并不奇怪?！蔽疑裆嵵氐卣f(shuō)。 “延遲性肝破裂？王醫(yī)生，這究竟是怎么一回事？”“延遲性肝破裂是指在受傷時(shí)肝臟就已有出血，但當(dāng)時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)癥狀，這樣持續(xù)達(dá)48小時(shí)以上，之后突然出現(xiàn)腹痛和內(nèi)出血癥狀，比如頭暈、乏力、低血壓、休克等等。延遲性破裂最常見(jiàn)于肝臟和脾臟，如果治療不及時(shí)可以致命。”

　　“有那么嚴(yán)重？”張先生倒吸了口冷氣。我接著說(shuō)：“是啊。我曾經(jīng)接診過(guò)一個(gè)18歲的青年，他在騎摩托車時(shí)與卡車相撞，當(dāng)時(shí)只感到左胸疼痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸部有三根肋骨骨折，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院雖進(jìn)行了一些搶救措施，但病情改善不明顯，病人家屬要求轉(zhuǎn)院治療。來(lái)到我這里時(shí)，病人已經(jīng)休克，血壓測(cè)不到。雖然當(dāng)時(shí)立即手術(shù)，但是由于休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，這個(gè)年青人最終還是搶救無(wú)效死亡，死因就是延遲性脾破裂造成的大量失血。”

　　肝脾破裂，也可“不露聲色”

　　為什么肝、脾容易發(fā)生延遲性破裂呢？

    這要從肝脾的解剖特點(diǎn)講起。肝臟的大部分位于右上腹，是人體中最大的實(shí)質(zhì)性器官，血液供應(yīng)非常豐富，就像一個(gè)大“血竇”；而脾位于左上腹，也是一個(gè)實(shí)質(zhì)性器官，它有一個(gè)重要的功能，就是儲(chǔ)存血液。肝脾一旦破裂，其出血量就可想而知了。另外，在肝脾的表面都有一層包膜。肝脾破裂一般分為包膜下破裂和真性破裂。包膜下破裂是指肝脾實(shí)質(zhì)雖已破裂，但包膜還是完整的，這樣出血受到限制，往往形成包膜下血腫，病人的癥狀不明顯；而真性破裂則是連同包膜一起破裂，可立即造成腹腔內(nèi)大出血。但是包膜下破裂的臟器如果一段時(shí)間后受到即使是微弱外力的影響，也可能轉(zhuǎn)變成真性破裂，這就是肝脾延遲性破裂發(fā)生的原因。

　　警惕胸腹外傷后的頭暈乏力

　　延遲性肝脾破裂一般有80％以上發(fā)生在外傷后2周以內(nèi)，個(gè)別長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。一旦發(fā)生，病情急，變化快，多伴有失血性休克。許多病人由于受傷時(shí)間長(zhǎng)和外傷輕微，自己也無(wú)法回憶。而且，延遲性出血造成的血性腹膜炎，往往疼痛不明顯。如果胸部外傷的病人當(dāng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，又慢慢緩解，過(guò)后又突然出現(xiàn)腹痛的，那就有延遲性肝脾破裂的可能，應(yīng)馬上到醫(yī)院檢查。

    但是像這樣有外傷后腹痛——緩解——又突然腹痛的典型表現(xiàn)者并不多，大多數(shù)病人只是感到頭暈、乏力。像上面提到的青年，根本就沒(méi)有腹痛，只有胸外傷的表現(xiàn)，這就給醫(yī)生的診斷帶來(lái)一定的困難。對(duì)這種病人千萬(wàn)不可掉以輕心，應(yīng)留院觀察，以隨時(shí)處理出現(xiàn)的情況，不可盲目轉(zhuǎn)院。

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