說到這里，一些病人可能會(huì)馬上翻出自己的藥費(fèi)單。實(shí)際上，除了藥價(jià)外，乙肝治療成本還應(yīng)該包括化驗(yàn)檢查費(fèi)、時(shí)間成本、身心健康成本等等，核苷類藥物耐藥或者病情的進(jìn)展都會(huì)增加這筆成本。廣州市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)、原廣州市第八人民醫(yī)院院長(zhǎng)唐小平主任醫(yī)師、教授從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，幫乙肝患者算了一筆“綜合賬”，對(duì)如何以盡量少的成本取得盡量好的療效這一問題提出了建議。

　　乙肝治療成本應(yīng)算“綜合賬”

　　說到慢性乙肝的治療成本，很多患者以為指的就是所用藥物的花費(fèi)。廣州市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)、原廣州市第八人民醫(yī)院院長(zhǎng)唐小平主任醫(yī)師、教授則提出一個(gè)全新理念：乙肝的治療成本是個(gè)復(fù)雜的概念，患者們應(yīng)該從僅僅關(guān)注藥物的價(jià)格，轉(zhuǎn)為關(guān)注乙肝治療的綜合成本。

　　他表示，由于目前的醫(yī)學(xué)水平只能抑制乙肝病毒的復(fù)制，無法徹底清除乙肝病毒，所以現(xiàn)在乙肝可以看做是需長(zhǎng)期治療的慢性疾病。因此，乙肝的治療成本除了包括藥價(jià)，還應(yīng)該包括?？茩z查、住院等費(fèi)用，加上付出的時(shí)間成本、身心的健康成本等等。所有成本加起來，才是患者應(yīng)關(guān)注的乙肝治療綜合成本。

　　他解釋，為了跟蹤療效、預(yù)防耐藥和疾病進(jìn)展，乙肝患者需要定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，其間會(huì)產(chǎn)生不少專科檢查和化驗(yàn)成本，同時(shí)，到醫(yī)院隨訪、化驗(yàn)，都需要付出相應(yīng)的時(shí)間成本，一旦發(fā)生耐藥或者疾病惡化，時(shí)間成本會(huì)進(jìn)一步加大，“尤其是像廣州這樣的大城市，很多年輕患者都處于工作壓力最大的階段，他們的時(shí)間更加‘值錢’?！?/P>

　　除此以外，一些乙肝治療會(huì)具有較大的副作用，患者需要付出一定的身體健康成本。如果沒有選用恰當(dāng)?shù)闹委?，病情控制不好出現(xiàn)反復(fù)，會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，“不可否認(rèn)，目前還存在的‘乙肝歧視’也會(huì)增加患者的心理成本”。

　　他指出，萬一患者病情控制不好需要住院，家人為照顧所花費(fèi)的時(shí)間、精力又給乙肝治療增添了一筆間接成本。

　　耐藥和病情惡化均會(huì)增加治療成本

　　唐小平指出，耐藥和病情惡化，是增加乙肝治療綜合成本的兩大風(fēng)險(xiǎn)因素。目前，乙肝抗病毒藥物包括干擾素和核苷類似物兩大類，干擾素的優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)出現(xiàn)耐藥、療程確定，但是是針劑形式，并且具有一定的副作用?，F(xiàn)在可供中國(guó)患者選擇的四種核苷類似物都不同程度地存在耐藥的問題。

　　唐小平表示，耐藥是乙肝患者治療過程中面臨的最大風(fēng)險(xiǎn)，“一旦發(fā)生耐藥，療效會(huì)被抵消，使抗病毒治療前功盡棄”?！堵砸腋慰共《局委熌退幑芾怼穪喼薜貐^(qū)調(diào)查報(bào)告估算，在患者發(fā)生耐藥后，僅僅是專家門診、住院治療、耐藥檢測(cè)等費(fèi)用，就會(huì)使每一位患者在耐藥發(fā)生后的第一年產(chǎn)生約4000元人民幣的額外費(fèi)用。此外，耐藥一旦發(fā)生，患者需要增加原有的門診訪視和實(shí)驗(yàn)室檢查的頻率，也給耐藥患者增加了額外的時(shí)間成本。

　　病情的反彈或者進(jìn)展還和耐藥緊密相關(guān)，因?yàn)榛颊咭坏┌l(fā)生耐藥，會(huì)大大增加疾病向肝硬化、肝癌進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。肝硬化和肝癌等疾病的治療本身就比較復(fù)雜，有些患者可能出現(xiàn)肝腹水、腹膜炎等并發(fā)癥，住院、保肝、消炎、補(bǔ)充白蛋白、利尿等治療花費(fèi)不菲，而一旦需要進(jìn)行肝移植手術(shù)，則需要數(shù)十萬元的治療費(fèi)用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于乙肝的抗病毒治療。

    抗病毒藥物成本要看長(zhǎng)期

　　那么，怎樣的乙肝治療才算是“性價(jià)比”高，用盡量少的投入換來盡量大的治療效果呢?唐小平表示，乙肝治療首先的一條原則是：符合抗病毒治療條件的，即乙肝病毒DNA陽性并且肝功能出現(xiàn)異常的，都應(yīng)該盡可能進(jìn)行抗病毒治療。

　　他介紹，美國(guó)、歐洲、中國(guó)等版本的乙肝治療指南都指出，乙肝抗病毒治療的目的是持續(xù)抑制乙肝病毒的復(fù)制，從而阻止疾病的進(jìn)展，所以，患者們結(jié)合自身的經(jīng)濟(jì)水平、身體情況等因素考慮后，如果要選擇核苷類藥物，建議首選強(qiáng)效抑制病毒、低耐藥、能夠顯著減輕肝臟炎癥、延緩疾病進(jìn)展的藥物。

　　唐小平提醒：“乙肝治療的成本，長(zhǎng)期和短期的是兩回事。”他以乙肝抗病毒治療的核苷類似物之一恩替卡韋為例：“研究顯示，治療的第一年，使用恩替卡韋的成本最高。但由于恩替卡韋在這四種藥物中的耐藥率最低，為患者節(jié)省了檢查費(fèi)、住院費(fèi)等成本，到治療的第五年，使用恩替卡韋的治療成本已經(jīng)降至和其他三種藥物差不多，從第六年開始，其費(fèi)用就低于其他三種藥物了?！?

　　他還表示，和比較一年的藥物成本相比，比較“乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰成本”更有意義。臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，在初始治療時(shí)使用恩替卡韋的乙肝患者，5年內(nèi)病毒載量可降至不可測(cè)水平的達(dá)94%，相比分別采用拉米夫定/阿德福韋、阿德福韋/拉米夫定和聚乙二醇干擾素治療，恩替卡韋達(dá)到每例乙肝病毒不可測(cè)所需的成本最低。

　　乙肝治療怎樣性價(jià)比更高？

　　綜合考慮藥價(jià)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)、時(shí)間成本、心理成本。

　　符合抗病毒治療條件的，都應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。

　　建議首選強(qiáng)效抑制病毒、低耐藥、能延緩疾病進(jìn)展的藥物。

　　著眼于長(zhǎng)期成本和病毒DNA轉(zhuǎn)陰成本。