正常妊娠時肝臟有“輕度改變”

　　正常妊娠時，肝功能基本上是正常的。妊娠時全身血溶量增加30％～40％，但肝血液量卻有所下降。妊娠后體內(nèi)的雌激素大量增加故可引起肝掌和蜘蛛痣，分娩后消失。說肝臟有輕度改變，是指血清堿性磷酸酶升高可超過正常2～4倍，膽固醇升高2倍以上，由蛋臺看輕度下降，球蛋白輕度并高。膽紅素正?；蜉p度升高。溴磺酞鈉（BSP）清除率下降等等，這些改變越到妊娠后期越明顯，因此有人稱為“妊娠肝”。但是反映肝功能最敏感的轉(zhuǎn)氨酶（ALT及AST）卻不會升高，或僅升高10～20單位，沒有任何臨床意義。上述“輕度改變”均是生理性的，不是病理改變。

    但可肯定，妊娠肝存在弱點，國內(nèi)外的研究表明，妊娠期比非妊娠期更容易感染肝炎病毒，也證實妊娠肝臟確確實實存在弱點。某地肝炎流行，男性和未妊娠婦女感染率在3％以下，而妊娠感染率達17％。故此，妊娠期一定要注意保護好自己肝臟。

　　乙肝攜帶者妊娠完全可自然分娩

　　乙肝攜帶者妊娠是比較常見的現(xiàn)象，她們懷孕后，一般不會誘發(fā)肝功能損害，很少發(fā)病，所以她們可繼續(xù)妊娠，直到分娩，對孕婦沒有明顯影響，也不會發(fā)生意外；對胎兒和新生兒除可能引起母嬰傳播外，再無其他影響，但如能采取乙肝母嬰阻斷措施，可使90％的小兒得到保護。

　　極個別的妊娠者，可能引起肝病發(fā)作。

　　攜帶者懷孕后是否終止妊娠，當(dāng)然要由孕婦本人決定，但如終止妊娠，一定要選擇在妊娠早期進行，對母體危害小。

　　輕度慢性乙肝孕婦也不必終止妊娠

　　輕度慢性乙肝妊娠應(yīng)在醫(yī)師治療和嚴(yán)密觀察下繼續(xù)妊娠，妊娠對乙肝的影響并不大，一般不會加重肝炎病情，預(yù)后良好，不會危及病人生命，只是一些人可能發(fā)生乳汁分泌不足，偶可發(fā)生產(chǎn)后惡露增加。

　　病人在醫(yī)師治療下，病情完全可緩解，達到順利生產(chǎn)的目的，如果終止妊娠，特別是到了中、晚期，手術(shù)會對孕婦產(chǎn)生較大打擊，反而增加肝臟負擔(dān)，或使病情加重。

　　但是多次妊娠，或產(chǎn)后哺乳，如不慎妊娠，就一定要加強營養(yǎng)， 充分休息，不濫用藥物，并住院治療。

　　姚女士為輕度慢性乙肝，她的懷孕已有6個月，應(yīng)當(dāng)邊治療邊等待自然分娩。國外報告，肝炎妊娠的早產(chǎn)率較高，嬰兒窒息有所增加，但國內(nèi)沒有觀察到這種情況。乙肝病毒不是致胎兒畸形病毒。

　　中、重度慢性乙肝、肝硬化病人不得懷孕

　　中、重度慢性乙肝及肝硬化病人，由于體內(nèi)的內(nèi)分泌紊亂，有閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、性欲減退或消失等情況，很少會懷孕，但的確有少數(shù)人真就懷孕了，這是一種意外，但可肯定，此時妊娠會加重肝炎病情，使病情惡化，甚至造成病人死亡。筆者曾遇到一位農(nóng)村來的較重乙肝在緩解期懷孕了，直到妊娠7個多月才來醫(yī)院，病情很重，生孩子時大出血，產(chǎn)后又發(fā)生嚴(yán)重感染，最后死亡。這是因為肝損傷較重，肝臟合成凝血因子障礙，易于發(fā)生大出血；胎兒在母體內(nèi)，完全依靠母體生活，新陳代謝旺盛，肝臟負荷加重；妊娠期內(nèi)分泌變化妨礙肝臟對脂肪的運轉(zhuǎn)，膽汁排泄不暢，也能使肝臟損傷加重；又由于子宮增大對肝臟的擠壓，加之分娩時的出血，使肝臟供血嚴(yán)重不足，則肝臟病損更為明顯；另外，這些病人的免疫功能下降，可發(fā)生致命性感染。

　　鑒于上述，中、重度乙肝和肝硬化病人（包括活動型和靜止型肝硬化）是絕對不可懷孕的，家里人，尤其丈夫要充分理解這一點，如偶爾懷孕，必須及早發(fā)現(xiàn)，及早終止妊娠，不能有半點含糊。如果妊娠已到晚期，一定要住院嚴(yán)密觀察，在醫(yī)師治療下等待分娩，分娩時不可用力過大，也可考慮剖宮產(chǎn)。晚期妊娠病人不可施用終止妊娠手術(shù)，因為此時的病人難于承受任何打擊了。

　　這類孕婦易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎和新生兒死亡。

　　乙肝妊娠后的注意事項

　　首先，要及時就醫(yī)，到?？漆t(yī)院請醫(yī)師對自己的病情進行分析、診斷，然后才能決定是否終止妊娠，“乙肝妊娠就要人流”的說法是不對的，而應(yīng)分別對待。

　　其次，乙肝妊娠的鑒別診斷非常重要，特別是發(fā)生黃疸的病人更應(yīng)注意，有否妊娠高血壓綜合征，有否重型肝炎傾向，有否合并急性妊娠脂肪肝等，都要請醫(yī)師幫助監(jiān)護，不得掉以輕心。

　　再次，乙肝妊娠必需加強營養(yǎng)，曾經(jīng)認為，營養(yǎng)跟不上去容易導(dǎo)致重型肝炎，這類肝炎的病死率很高。同時注意休息。

　　最后，孕婦要保持樂觀精神，不要懼怕和緊張，越是臨近產(chǎn)期越要鎮(zhèn)定，相信科學(xué)，相信醫(yī)師，大多數(shù)是可以正常分娩的。臨床實踐表明，心理負擔(dān)越重，問題可能越多。