“教授，他‘兩對(duì)半’中有四個(gè)陽(yáng)，他是否‘大三陽(yáng)’？他患了肝炎？”“教授，‘兩對(duì)半’中怎有三個(gè)陽(yáng)，是‘小三陽(yáng)’的意思嗎”……

　　乙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱“乙肝”）是由乙肝病毒引起的傳染病。乙肝病毒進(jìn)入人體后，就在肝臟細(xì)胞內(nèi)定居，從肝細(xì)胞攝取營(yíng)養(yǎng)賴以生存，并不斷復(fù)制（繁殖）病毒釋放到血液中去。

    什么是乙肝“兩對(duì)半”？

　　乙肝病毒顆粒分外膜和核心兩部分，包含三種“抗原”，其中外膜有表面抗原（HBsAg），核心有核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）。三種抗原可誘生相應(yīng)的“抗體”，分別是表面抗體（抗HBs）、核心抗體（抗HBc）和e抗體（抗HBe）。本是三對(duì)抗原抗體，為什么醫(yī)院通常驗(yàn)血是查“兩對(duì)半”呢？原因是在外周血液中無(wú)游離的核心抗原，如要測(cè)出體內(nèi)有無(wú)核心抗原，則需用較復(fù)雜的技術(shù)，而一般實(shí)驗(yàn)室不做此項(xiàng)檢測(cè)，三對(duì)中少了這一項(xiàng)，故稱“兩對(duì)半”。

　　表面抗原陽(yáng)性，是人體已被乙肝病毒入侵的信息，一般是乙肝病毒現(xiàn)存感染的標(biāo)志。體內(nèi)有乙肝病毒當(dāng)然可以產(chǎn)生表面抗原，但是，即使人體內(nèi)沒(méi)有完整的乙肝病毒，只要乙肝病毒核酸的片斷整合到肝細(xì)胞內(nèi)，就可以產(chǎn)生表面抗原。此種病人雖然血中表面抗原陽(yáng)性，但體內(nèi)沒(méi)有完整的乙肝病毒，故無(wú)傳染性。因此，單從表面抗原陽(yáng)性本身不能判斷病人有無(wú)傳染性，需要結(jié)合其他檢驗(yàn)來(lái)分析。

　　分析有無(wú)傳染性比較常用的是檢測(cè)e抗原、e抗體。e抗原是在乙肝病毒復(fù)制過(guò)程中產(chǎn)生的，因此e抗原陽(yáng)性常表示人體內(nèi)有乙肝病毒復(fù)制，提示有傳染性。相應(yīng)的是，e抗體陽(yáng)性則表示乙肝病毒復(fù)制減少或停止，因而傳染性亦較小。

　　核心抗體陽(yáng)性表示有過(guò)乙肝病毒感染，其本身不能區(qū)別是現(xiàn)癥感染或既往感染，核心抗體一旦出現(xiàn)則可在體內(nèi)長(zhǎng)期存在，持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年。

    “大、小三陽(yáng)”的一些錯(cuò)誤看法

　　通俗所說(shuō)的“大三陽(yáng)”是指表面抗原、e抗原、核心抗體陽(yáng)性；“小三陽(yáng)”是表面抗原、e抗體、核心抗體陽(yáng)性。對(duì)“大、小三陽(yáng)”有一些看法是不正確的，應(yīng)予糾正。

　　一是不能認(rèn)為“小三陽(yáng)”表示無(wú)傳染性。

　　有無(wú)傳染性取決于病毒有無(wú)復(fù)制，血清e(cuò)抗原陰性、e抗體陽(yáng)性只是其中一項(xiàng)指標(biāo)。血清中乙肝病毒核酸（HBV　DNA）、核酸聚合酶（DNAP）和電鏡下觀察到乙肝病毒顆粒，以及免疫球蛋白M型核心抗體陽(yáng)性等，均表示乙肝病毒復(fù)制，有傳染性。

　　二是不要把“大、小三陽(yáng)”與乙型肝炎病情等同起來(lái)。

　　有人錯(cuò)誤地認(rèn)為“大三陽(yáng)”就是肝炎嚴(yán)重，“小三陽(yáng)”則肝炎較輕。目前認(rèn)為人體感染病毒不一定患肝炎，乙肝病毒本身并不引起明顯的肝細(xì)胞損傷。引起乙型肝炎主要取決于人體對(duì)乙肝病毒的免疫（抵抗）反應(yīng)。免疫反應(yīng)正常的人，能夠消滅病毒而極少損害肝細(xì)胞；免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng)（亢進(jìn)）的人，雖然消滅病毒但對(duì)肝細(xì)胞破壞較大，可導(dǎo)致較重的肝炎；免疫反應(yīng)低的人，消滅不了病毒，對(duì)肝細(xì)胞損害亦較輕，可發(fā)展為慢性肝炎；免疫反應(yīng)更低（免疫耐受）的人，肝內(nèi)可沒(méi)有病變，但病毒長(zhǎng)期存在于體內(nèi)，成為無(wú)癥狀表面抗原攜帶者。也就是說(shuō)，“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”者，可以是慢性肝炎、重癥肝炎病人或無(wú)癥狀攜帶者。

　　乙肝表面抗原攜帶者的傳染性可隨著時(shí)間的推移而逐步下降，有研究表明在7年內(nèi)約有半數(shù)e抗原陽(yáng)性者會(huì)自然陰轉(zhuǎn)，而表面抗原自然陰轉(zhuǎn)率每年1％～2％。表面抗原攜帶者肝臟可完全正常，一部分亦可有病變，不要把無(wú)癥狀攜帶者按肝炎病人治療，但由于有些人可能因身體抵抗力下降，免疫反應(yīng)低而發(fā)生肝炎，故應(yīng)定期進(jìn)行體格檢查及抽血化驗(yàn)。

　　“兩對(duì)半”中還有一項(xiàng)是表面抗體，表面抗體陽(yáng)性常說(shuō)明曾經(jīng)感染過(guò)乙肝病毒，但病毒已被清除，對(duì)乙肝病毒有了免疫力，不會(huì)再感染乙肝病毒。這種人常常還有核心抗體陽(yáng)性，但不必因有核心抗體陽(yáng)性而憂慮。注射乙肝疫苗后，90％接種者表面抗體陽(yáng)性，說(shuō)明已有免疫力。

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