肝腹水就是肝癌嗎？

　　肝腹水和肝癌是兩個完全不同的概念。肝腹水是肝硬化功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)。肝硬化病情繼續(xù)遷延就是肝癌，肝硬化是因一種或多種病因長期或反復作用于肝臟，而造成的慢性進行性彌漫性干??；肝癌是肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫。肝炎、肝硬化、肝癌是肝病三步曲。

　　腹水出現(xiàn)前常有腹脹，大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著抬高，出現(xiàn)呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見于右側(cè)，系腹水通過膈淋巴管或經(jīng)瓣性開口進入胸腔所致。

　　肝腹水的一般治療方法有哪些？

　　1、一般治療是治療肝硬化腹水（俗稱肝腹水）的基礎，包括去除誘因，臥床休息，限鹽，加強營養(yǎng)，進食高蛋白以及高纖維素富于維生素、軟而易于消化飲食。肝硬化腹水早期即有鈉、水潴留，此些患者對鈉水多不耐受，攝入1g鈉鹽可潴水200ml，因此限制鈉鹽有利于消除肝腹水，一般將鈉鹽攝入量控制在每日2g（88mmol）左右；另外，還應盡可能控制液體入量，一般肝腹水患者每日攝入量不應超過1000ml，對稀釋性低鈉血癥患者應限制在每日500ml以內(nèi)，以減少鈉水潴留。

　　2、當血清白蛋白低于25～30g／l，血漿膠體滲透壓下降，易導致肝腹水的發(fā)生。因此，在治療上應通過靜脈途徑補充，方法為每次輸注人體白蛋白10～20g，每周2～4次，嚴重者可以每日一次。補充白蛋白，提高膠體滲透壓，可有效改善對利尿劑的反應性，預防肝腹水的復發(fā)。

　　3、當肝腹水量大，影響心、肺、腎功能時，可直接排放肝腹水減輕腹腔壓力，改善腎臟功能，一般一次肝腹水排放量以2000～3000ml為宜，較大量排放肝腹水，如一次排放4000～6000ml時，需同時輸給較大劑量的人體白蛋白（40g左右）。排放后，腹部應用腹帶加壓包扎。肝腹水回輸系一安全、有效的排除腹水措施，凡肝腹水量較大者，可配合應用2～4次，可迅速緩解癥狀、利尿，有助于肝腹水的消除。對無心肺功能不全、老年患者可作肝腹水濃縮回輸腹水的營養(yǎng)和治療。

　　4、肝腹水量少時可以不必排放腹水，首先給予利尿藥物以達到清除肝腹水的目的。

　?、俑胃顾缙趹M行積極、合理治療，一般以休息、限鹽為主，血漿蛋白降低者可輸注人體白蛋白、糾正血漿滲透壓，此時腹水往往消退，對經(jīng)上述處理無效，基礎尿鈉排出量在50～100mmol／d的患者，可酌予少量利尿劑，一般可給安體舒通100mg／d。

　?、诟胃顾卸饶蜮c排出量較低者，常伴有醛固酮增多，一般聯(lián)合應用醛固酮拮抗劑，常于安體舒通（100mg／d）服藥3d后短期聯(lián)用適量雙氫克尿塞等泮類利尿劑或速尿（40mg／d）口服，多數(shù)患者安體舒通用到200mg／d加速尿80mg／d，能收到滿意排鈉利尿效果。

　　肝腹水治療的注意事項有哪些？

　?、倏刂扑?、鈉的攝入量：攝水量一般控制在1000ml／日以下，控制鈉攝入量，較控制入水量更為重要，以低鹽飲食為主。這是最常見的肝腹水晚期治療的注意事項。

　　②腹水中含有一定量的蛋白，因此蛋白重新進入血循環(huán)中，可減輕或消除腹水的形成。

　?、鄹胃顾颊叽蠖嘁a充白蛋白也是比較常見的肝腹水晚期治療的注意事項。

　?、芾騽┑膽茫翰煌N類的利尿劑可聯(lián)合應用，既可增加利尿效果，又可減少各利尿劑的劑量，從而可減少利尿劑的副作用，特別是電解質(zhì)紊亂。利尿劑應用不宜操之過急，劑量也不宜過大，否則易引起各種不良反應。這也是常見的肝腹水晚期治療的注意事項。