急性膽囊炎的起病是由于腫瘤、結(jié)石等阻塞膽囊管，造成膽囊內(nèi)膽汁滯留，繼發(fā)細(xì)菌感染而引起急性炎癥。那么，如何診斷急性膽囊炎呢？

多見于中年、肥胖的女性。表現(xiàn)為右上腹部疼痛。絞痛，多在進(jìn)食油膩或高蛋n食物后，向后背部放射，伴惡心、嘔吐。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可以有寒戰(zhàn)、高熱。同時(shí)有膽總管梗阻者可伴黃疸。查體Murphy征陽性，可觸及腫大膽囊。膽囊壞死或穿孔時(shí)可以有壓痛反跳痛，肌緊張等。

急性膽囊炎需要做哪些檢查呢？

1、實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

約80%患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，平均為（10-15）×10^9/L。其升高的程度和病變嚴(yán)重程度及有無并發(fā)癥有關(guān)。若白細(xì)胞總數(shù)在20 x 10^9/L以上時(shí)，應(yīng)考慮有膽囊壞死或穿孔存在。

（2）血清學(xué)檢查

在膽石病或膽管炎患者約15%可有血清膽紅素升高，也可有轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)膚酶的升高，當(dāng)血清總膽紅素>170μmol/L（10mg/dl）時(shí)，則應(yīng)懷疑有膽總管結(jié)石和惡性腫瘤所致的梗阻性黃疸。

（3）細(xì)菌學(xué)檢查

應(yīng)在未使用抗生素前，先做血培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，做血清內(nèi)毒素測定，以便鑒定致病菌，利于指導(dǎo)臨床治療。如在超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺膽囊中膽汁做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)是最有價(jià)值的確定病菌的方法。

2、影像學(xué)檢查

1）B超為首選檢查方法，可見膽囊脹大、膽囊壁水腫增厚，可呈現(xiàn)“雙邊征”，膽汁透聲差、密度不均勻，伴有膽囊結(jié)石時(shí)，可發(fā)現(xiàn)隨體位改變位置的結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，膽囊周圍可有滲液形成的液性暗區(qū)存在。

2） CT：CT檢查可以顯示膽囊的大小，膽囊壁厚度，膽囊周圍積液以及膽管、肝臟、胰腺等形態(tài)等信息，有助于同繼發(fā)膽總管結(jié)石、膽源性胰腺炎等鑒別診斷，但難于顯示膽囊管內(nèi)嵌頓的微小結(jié)石及膽囊管病理變異等。

3）X線檢查：少數(shù)產(chǎn)氣桿菌感染者或膽囊腸道內(nèi)瘺形成時(shí)，在腹部X線平片上可見膽囊腔內(nèi)有氣體存在。

3、核素閃爍掃描

應(yīng)用核素99mTc-HIDA作肝膽系統(tǒng)掃描，對急性膽囊炎的診斷有一定幫助。如核素按時(shí)在膽囊內(nèi)積聚顯影，則急性膽囊炎可除外，膽囊若不顯影表明膽囊管梗阻。

4、心電圖

常有T波低平或倒置、房性或室性期前收縮，此系反射性的心律失常和冠狀動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)；但在老年人或有冠心病者，可出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常、傳導(dǎo)阻滯甚至心肌梗死。