脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。在正常情況下，肝臟對人體內(nèi)物質(zhì)的分解、合成、解毒以及脂肪的代謝等一系列精細(xì)而又復(fù)雜的操作始終保持著動態(tài)平衡。正常人肝組織中含有少量的脂肪，其重量約為肝重量的4%～5%。內(nèi)含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。若脂肪量超過5%為輕度脂肪肝，超過10%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。總脂量甚至可達(dá)40%～50%，有些達(dá)60%以上。

重度脂肪肝應(yīng)做以下幾種檢查：

1、B超檢查

彌漫性脂肪肝的超聲波圖像主要表現(xiàn)為回聲波衰減，按其衰減的程度，脂肪肝可分為3種：

（1）輕度脂肪肝：表現(xiàn)為近場回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲衰減不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)仍可見。

（2）中度脂肪肝：前場回聲增強(qiáng)，后場回聲衰減，管狀結(jié)構(gòu)模糊。

（3）重度脂肪肝：近場回聲顯著增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲明顯衰減，管狀結(jié)構(gòu)不清，無法辨認(rèn)。超聲對重度脂肪肝的靈敏度達(dá)95%。

2、CT檢查

脂肪肝CT圖像與實(shí)時超聲（US）圖像表現(xiàn)不同。CT診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于B超，主要表現(xiàn)為肝密度普遍或局限性降低，甚至低于脾及肝內(nèi)血管密度，而相比之下，門靜脈內(nèi)回聲增強(qiáng)，密度降低與脂肪 化嚴(yán)重程度相一致。動態(tài)的CT變化可反映肝內(nèi)脂肪浸潤的增減。彌漫性脂肪肝在CT上表現(xiàn)為肝的密度普遍低于脾臟和肝內(nèi)血管密度；重度脂肪肝時，肝臟CT值可降至10Hu左右（正常肝的密度比 脾臟高6～12Hu）。增強(qiáng)后CT掃描，脂肪肝的肝內(nèi)血管影顯示得非常清楚，其形態(tài)、走向均無異常，有時血管可變細(xì)、變窄，但無推移、包繞現(xiàn)象，有助于鑒別肝癌與脂肪肝內(nèi)的灶性非累及區(qū)（ 正常“肝島”）。

3、MRI檢查

一般認(rèn)為其價值較US和CT為小。脂肪肝的磁共振（MRI）表現(xiàn)為全肝、一葉或灶性脂肪浸潤，自旋回波（SE）序列和反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脈動序列的T1加權(quán)信號正常。短的IR序列和SE的T2加權(quán)像信號可稍 高，但只顯示脂肪的質(zhì)子像；脂肪浸潤區(qū)為高信號，肝內(nèi)血管位置正常。近年有人用MRI測定肝組織脂肪含量。

4、肝活檢

是確診脂肪肝的重要方法，尤其對局限性脂肪肝。在B超引導(dǎo)下抽吸肝組織活檢遠(yuǎn)較過去盲目肝穿刺法準(zhǔn)確、安全?；顧z的意義在于確定肝內(nèi)是否存在脂肪浸潤，有無纖維化。