最近從山東省日照市人民醫(yī)院得知，中國第一胖22歲的小伙子孫亮因肥胖所致的一系列并發(fā)癥而離開了人世。由于脂肪肝大多與肥胖有關(guān)，隨著肥胖人士愈來愈多，患者人數(shù)亦隨之上升。我國發(fā)達(dá)地區(qū)，如北上廣等的單純性脂肪肝/非酒精性脂肪性肝炎（統(tǒng)稱為“非酒精性脂肪肝病”，簡寫NAFLD）發(fā)病率高達(dá)15%，最終死因就是心血管病，而且近來合并肝纖維化、肝硬化等肝病所致死亡也再增加，甚至得肝臟腫瘤。

據(jù)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）感染科主任陳友鵬教授介紹，除長期飲酒導(dǎo)致酒精性肝硬化、NAFLD的晚期肝病外，在我國最主要引起肝硬化的原因，是大家眾所周知的慢性乙型肝炎病毒感染，慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化或者肝癌是我們通常所說的“三步曲”，由于晚期肝硬化、肝癌等終末期肝病，無法醫(yī)治而死亡。

慢性肝病早發(fā)現(xiàn) 主流肝病檢測手段優(yōu)缺點(diǎn)剖析

大多數(shù)慢性肝病，尤其是慢性病毒性肝炎的臨床及病理演變表明，肝纖維化是慢性肝病發(fā)展到肝硬化必經(jīng)之階段。換言之，所有的慢性肝病都會造成肝損傷并導(dǎo)致肝纖維化。如果慢性肝病導(dǎo)致的肝纖維化不加以及時治療，就會發(fā)展為肝硬化乃至肝癌，最終導(dǎo)致死亡。

只要能夠準(zhǔn)確地診斷出慢性肝病患者的肝纖維化程度，就有助于臨床醫(yī)生判斷患者病情進(jìn)展，開展針對性的治療。目前臨床上有哪些檢測手段來檢查診斷肝纖維化、肝硬化與脂肪肝呢？陳友鵬教授列舉了一下幾點(diǎn)。

一、肝穿刺活檢是國際公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其缺點(diǎn)是，一是侵入性有創(chuàng)檢測，取樣面積小，有一定取樣誤差，病理診斷的不確定性；二是有時可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如出血；三是不易重復(fù)進(jìn)行。所以最終，許多病人不愿接受此有損傷的檢查，尤其是在我國這種現(xiàn)象更為明顯。

二、B超與CT檢查，在臨床上較長使用，目前應(yīng)用廣泛。優(yōu)點(diǎn)在于，可以粗略判斷脂肪肝及其程度，提示是否已發(fā)展至明顯肝硬化，明確有無肝內(nèi)占位性病變。B超缺點(diǎn)是難以檢出少于30%的肝細(xì)胞脂肪變，故輕度及中度會漏診。如果腹壁太厚的話，可使B超聲像圖衰減導(dǎo)致誤診。CT的缺點(diǎn)，它不能提示炎癥及肝纖維化程度，除非有門脈高壓。而且此檢查費(fèi)用較貴。

三、血清學(xué)檢查，就是通常說的驗(yàn)血查肝纖維化。目前還沒有可靠血清指標(biāo)來診斷，一般是根據(jù)醫(yī)生個人經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合多項(xiàng)化驗(yàn)的指標(biāo)，綜合考慮評價(jià)。目前醫(yī)院所檢查的肝纖四項(xiàng)（III型前膠原，IV型膠原，層粘連蛋白，透明質(zhì)酸酶），它的診斷指標(biāo)肝臟纖維化程度的特異性不強(qiáng)，準(zhǔn)確率低，容易受到炎癥的干擾，如丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等因素影響；臨床認(rèn)可度相對較低。

肝病檢查新手段：FibroScan-CAP無痛無創(chuàng)直觀全面

有無更好的檢測手段可提早發(fā)現(xiàn)肝病隱患呢？當(dāng)然有。據(jù)陳友鵬教授介紹此方法就是Echosens公司最新一代肝纖維化脂肪肝一體化診斷檢查儀（FibroScan-CAP），一種簡便準(zhǔn)確、可重復(fù)檢查、定量分析的檢測方法。肝臟硬度是衡量肝臟纖維化程度的重要指標(biāo)，隨著肝纖維化程度的加深，肝臟的硬度會逐漸加大。

FibroScan-CAP在通過肝臟彈性測量專利技術(shù)（VCTE）對肝臟硬度做出早期定量測定的同時，亦能通過肝臟脂肪變性定量診斷專利技術(shù)（CAP）實(shí)現(xiàn)對脂肪肝的定量診斷。相比于只能通過圖像靠經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行定性診斷，且脂肪變至少達(dá)到30%才能做出診斷的B超，F(xiàn)ibroScan-CAP不僅實(shí)現(xiàn)了以精確數(shù)值顯示的定量診斷，而且只要脂肪變達(dá)到10%即可診斷出脂肪肝，真正實(shí)現(xiàn)了脂肪肝的早期篩查與診斷。

該檢測手段的優(yōu)點(diǎn)是：

一、無創(chuàng)無痛：無需采血、快速無創(chuàng)，可多次重復(fù)；

二、直觀全面：通過量化的數(shù)字直接反映肝纖維化與脂肪變的程度，采樣的肝臟組織體積比肝穿樣本大100倍，更全面地反映肝臟健康程度；

三、快速簡便：全過程只需2至5分鐘，檢測結(jié)果立即呈現(xiàn)；

四、廣泛適用：可用于脂肪肝早、中、晚期的篩查、診斷及監(jiān)測。

五、價(jià)格便宜：一次費(fèi)用不到180元。

主要適用于（適應(yīng)癥）以下疾病檢查：

1、各種慢性肝病、肝纖維化、肝硬化，脂肪肝的檢查。

2、慢性丙型肝炎治療前的評估，有無肝硬化的存在。

3、肥胖、體重超標(biāo)和年齡40歲以上者，以及原有慢性病，尤其是糖尿病、冠心病、高血壓、腦中風(fēng)（腦血管意外）、血脂升高或高尿酸血癥等疾病的評估，有無合并脂肪肝的存在。

4、長期飲酒者，了解有無酒精性肝硬化的發(fā)生。

肝病患者檢查實(shí)例示范

家庭醫(yī)生在線獲悉最近有一位60歲的湖南患者謝某因長期飲酒患上肝病，慕名到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診。湖南當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給出的診斷結(jié)果是晚期肝病，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院給他安排做常規(guī)化驗(yàn)，確診肝硬化，但是化驗(yàn)結(jié)果不是很嚴(yán)重，可是他的肝臟纖維化硬度（應(yīng)用最新的FibroScan—CAP檢查）確實(shí)很高。在醫(yī)師的指導(dǎo)下，謝某立刻戒酒，同時服用保肝、抗肝纖維化藥物，經(jīng)過一段時間調(diào)理，他的肝功能化驗(yàn)指標(biāo)初步恢復(fù)正常。

溫馨提示：您如果戴有活性的醫(yī)療器械，如起搏器、除顫器、泵等設(shè)備；或右上腹壁有較大的傷口、陳舊性瘢痕；或懷有身孕時，不能做此檢查，屬于禁忌癥。如有腹水，可能影響測量結(jié)果。

指導(dǎo)專家：陳友鵬，男，主任醫(yī)師，副教授，博士研究生，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科主任，傳染病學(xué)教研室主任，東圃分院內(nèi)科主任。

廣東省艾滋病診療組、廣州市傳染病與新發(fā)傳染病應(yīng)急防控組專家，柏林Charité醫(yī)學(xué)院CCR/毒理學(xué)研究所兼職研究員，國際英文SCI期刊《J DOHaD》雜志、國內(nèi)多家核心期刊雜志的審稿專家。

任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第八屆肝病專業(yè)委員會青年委員，廣東省醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會常務(wù)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會感染性疾病工作委員會常務(wù)委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)會常務(wù)委員，廣東省肝臟病學(xué)會肝炎專業(yè)組常務(wù)委員。

地 址：廣州市天河區(qū)中山大道中245號廣氮新村暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院東圃分院內(nèi)科/肝病診療中心（地鐵④號線車陂站）

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