老年人膽結(jié)石最顯著的臨床癥狀就是膽絞痛，疼痛位于右上腹 ，同時(shí)伴有惡 心、嘔吐 和大汗淋漓等，呈 陣發(fā)性發(fā) 作。如果結(jié)石堵塞 膽道時(shí)，可能出現(xiàn)黃疸，如果合并感染就可能出現(xiàn)高熱，嚴(yán)重者還會發(fā)生中毒性休克，危及生命。老年人的膽結(jié)石常會引起膽道較嚴(yán)重的病變。老年人患了急性膽 囊炎， 容易發(fā)生膽囊壞疽和穿孔。膽結(jié)石也常常會引起膽囊胃腸瘺、膽石性腸梗阻等并發(fā)癥。

老年人膽石病應(yīng)做的檢查

血液檢查：當(dāng)膽石癥患者出現(xiàn)膽道梗阻和伴發(fā)膽道感染時(shí)膽紅素代謝，肝功，血常規(guī)及血清酶學(xué)可出現(xiàn)異常。

1、膽紅素代謝 膽管梗阻時(shí)，血清總膽紅素增高，其中主要是結(jié)合膽紅素增高。1min膽紅素與總膽紅素之比常大于35%，膽管完全梗阻時(shí)，其比值可大于60%。尿膽紅素增加，尿膽原則減少或消失。糞膽原減少或消失。

2、多種血清酶異常 梗阻時(shí)，堿性磷酸酶明顯增高，常高于正常值的3倍。-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦顯著增高。血清轉(zhuǎn)氨酶呈輕到中度升高，乳酸脫氫酶一般稍增高。

3、血常規(guī) 當(dāng)合并膽囊炎時(shí)可有白細(xì)胞輕度升高及中性粒細(xì)胞升高。發(fā)展為急性化膿性壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔則白細(xì)胞可升至20109/L以上，中性粒細(xì)胞增高至0.90以上并有中毒顆粒出現(xiàn)。少數(shù)病例可發(fā)生類白血病樣改變，白細(xì)胞可升至40109/L。

4、凝血酶原時(shí)間測定 膽管梗阻時(shí)，凝血酶原時(shí)間延長。應(yīng)用維生素K后，凝血酶原時(shí)間可以恢復(fù)正常。如膽管長期梗阻引起肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，即使注射維生素K，凝血酶原時(shí)間也不恢復(fù)正常，提示肝細(xì)胞制造凝血酶原發(fā)生障礙。

5、血清鐵與銅含量測定 正常人血清鐵與血清銅的比值為0.8～1.0，膽道梗阻時(shí)，血清銅增加常使鐵/銅比值小于0.5。

6、十二指腸液引流 引流出來的3部分膽汁，除能看見因感染所產(chǎn)生的炎性細(xì)胞外，還能見到膽固醇和膽紅素鈣結(jié)晶及蟲卵等，提示有膽石存在的可能。如無上述發(fā)現(xiàn)，則不支持膽石診斷，或是膽總管遠(yuǎn)端存在梗阻的結(jié)果。

1、影像學(xué)檢查 膽石癥的影像學(xué)檢查方法主要包括X線平片，超聲檢查，X線電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT），磁共振成像（MRI），內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP），經(jīng)皮肝穿膽道造影（PTC）及術(shù)中膽道造影，膽道鏡檢查，術(shù)后T管膽道造影，現(xiàn)依據(jù)其優(yōu)缺點(diǎn)分述如下：

（1）X線平片：單純膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石在X線平片上不能顯影，只有含鈣的混合性結(jié)石在X線平片上才能顯影，故診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率僅有50%～60%，口服膽囊造影可使顯影率達(dá)80%。因X線膽囊造影術(shù)不能清楚地顯示膽管，可用膽影葡胺有靜脈注射進(jìn)行X線膽管造影術(shù)，在膽囊切除術(shù)后的病例進(jìn)行膽管造影更有價(jià)值。但明顯肝功損害，或高度梗阻性黃疸病例，靜脈膽道造影術(shù)往往不能顯影。

（2）超聲檢查：超聲檢查因具有檢查方便，無創(chuàng)性，可反復(fù)多次，及診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)。已成為診斷膽石病的首選方法。A型超聲儀能測出膽囊或膽管是否擴(kuò)張。B超能很好顯示肝內(nèi)和肝外膽管，膽囊有無擴(kuò)張，擴(kuò)大和有無結(jié)石。但其準(zhǔn)確率的高低往往受到患者胃腸道氣體干擾，檢查者的經(jīng)驗(yàn)及B超儀器的條件等多種因素的影響。

（3）X線電子計(jì)算機(jī)體層掃描及磁共振成像：CT診斷結(jié)石的準(zhǔn)確率為80%～90%，對含鈣結(jié)石的敏感性很高，?？娠@示直徑2mm的小結(jié)石，對診斷膽道梗阻的部位及引起梗阻的原因明顯優(yōu)于B超。MRI診斷膽石癥及膽道梗阻的圖像與CT圖像基本相同，但對軟組織結(jié)構(gòu)較CT能更良好的顯示。但由于CT及MRI的費(fèi)用都較高，因此通常只有在超聲不能診斷的情況下才選擇CT及MRI檢查。

（4）經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影：經(jīng)纖維十二指腸鏡進(jìn)行逆行胰膽管造影是一種直接將造影劑注入膽囊的造影方法，可使整個(gè)膽管系統(tǒng)及膽囊清晰顯影，診斷膽總管結(jié)石陽性率可達(dá)95%左右。若膽管存在狹窄，梗阻因素，則僅能顯示梗阻以下膽管的影像，而梗阻以上的膽管則顯示不良或不顯影。

（5）經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）：PTC屬損傷性檢查，可清楚顯示肝內(nèi)外整個(gè)膽道系統(tǒng)。對肝膽管結(jié)石及肝外膽管結(jié)石的定位及膽管有無梗阻的判斷均有重要的診斷價(jià)值。

（6）術(shù)中：術(shù)后膽道造影及膽道鏡檢查。在膽囊手術(shù)中，可直接將造影劑注入膽囊管或膽總管中，可清楚顯肝內(nèi)外膽管影像。膽道手術(shù)后，在拔出T管前逆行造影，可顯示是否有狹窄，梗阻及殘余的結(jié)石。膽道鏡檢查是指在膽道手術(shù)中，從探查膽總管的切口處插入纖維膽道鏡，了解膽總管下端又無結(jié)石等病變，避免盲目檢查損傷十二指腸。

2、核素檢查 核素99mTc-EHIDA或99Tc-三甲基溴（mebrofenin）經(jīng)禁食2～14h后靜脈注射，后用照相作肝膽內(nèi)閃爍顯像，能顯示肝，膽囊及膽道。當(dāng)膽石癥合并急性膽囊炎由于膽囊管梗阻，膽囊不顯影，95%的病人可除外膽囊炎。