膽汁淤積性黃疸（cholestasisjaundice）是指因膽汁淤積而使血中膽汁酸和膽紅素均增高。所謂膽汁淤積系由于各種有害因素致使肝細(xì)胞排泄膽汁功能障礙、膽汁分泌的抑制或肝內(nèi)、外膽道梗阻導(dǎo)致膽汁流的減慢或停滯。膽汁淤積性黃疸以結(jié)合型膽紅素增高為主。最常見(jiàn)的病因是腫瘤（26.7%～52.6%）、結(jié)石（30%～50.8%）、炎癥（5%～46.4%），其次為良性狹窄或梗阻（20%）和寄生蟲(chóng)（5%）等。

膽汁淤積性黃疸的檢查

1、膽色素類(lèi)檢驗(yàn)項(xiàng)目：

（1）血清膽紅素：膽汁淤積性黃疸時(shí)，由于直接膽紅素（DBIL）不能從肝細(xì)胞和毛細(xì)膽管排出，使血清膽紅素明顯增高，總膽紅素（TBIL）可達(dá)510μmol/L以上，以DBIL為主，DBIL和TBIL比值常在60%以上，最高的可達(dá)90%。結(jié)石性黃疸常呈波動(dòng)性，癌性梗阻呈進(jìn)行性黃疸，但壺腹癌則可因癌腫潰瘍而使黃疸有短暫的減輕。

（2）尿膽紅素：膽汁淤積性黃疸時(shí)，膽汁淤積使肝膽管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致毛細(xì)膽管破裂，DBIL不能排入腸道而逆流入血由尿中排出，故尿膽紅素檢查陽(yáng)性。

（3）尿膽原：膽汁淤積性黃疸由于肝內(nèi)、外膽汁淤積，膽汁排入腸道受阻，腸道中膽素原減少，由腸肝循環(huán)而漏入門(mén)靜脈的膽素原也減少，故尿膽原排出減少。

（4）糞膽原：膽汁淤積性黃疸時(shí)由于排向腸道的膽汁減少，糞膽原明顯減少或完全缺如，引起在腸道中停留進(jìn)一步氧化的糞膽素減少，使糞色變淺甚至呈白陶土色，這是肝外膽汁淤積的特征。

2、其他肝功能試驗(yàn)：

（1）血清堿性磷酸酶（ALP）：淤積性黃疸時(shí)血清ALP活性常早期明顯增高，甚至可達(dá)參考值上限的10～15倍。

（2）血清γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）：膽道疾病如膽石癥、膽道炎癥、肝外梗阻時(shí)，GGT不僅陽(yáng)性率高，而且增高明顯，可高達(dá)參考值上限的5～30倍，這有助于肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸的鑒別診斷。

（3）血清總膽汁酸（TBA）：血清TBA測(cè)定對(duì)肝外膽管阻塞和肝內(nèi)膽汁淤積的診斷有較高的靈敏度，包括膽道阻塞、膽汁性肝硬化、新生兒膽汁淤積、妊娠性膽汁淤積，血清中TBA均可顯著增高。

鑒別診斷：

1、溶血性黃疸：

由于紅細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)大量破壞，釋放的膽紅素大大超過(guò)肝細(xì)胞的處理能力而出現(xiàn)黃疸。血清中膽紅素的增高以間接膽紅素為主。如新生兒黃疸、惡性瘧疾或因輸血不當(dāng)引起的黃疸，都屬于這一類(lèi)。后者可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、惡心、嘔吐等癥狀，尿呈醬油色，有血紅蛋白尿，但尿中無(wú)膽紅素。

2、肝細(xì)胞性黃疸：

由于肝細(xì)胞廣泛損害，處理膽紅素的能力下降，結(jié)果造成非結(jié)合（間接）膽紅素在血中堆積；同時(shí)由于膽汁排泄受阻，致使血流中直接膽紅素也增加。由于血中間接、直接膽紅素均增加，尿中膽紅素、尿膽原也都增加。肝炎、肝硬化引起的黃疸屬于這類(lèi)。

3、阻塞性黃疸：

膽汁排泄發(fā)生梗阻（可因肝內(nèi)或肝外病變所致，常見(jiàn)為膽道梗阻），膽中的直接膽紅素反流入血而出現(xiàn)黃疸。在臨床上可檢測(cè)到血清中直接膽紅素含量增加，尿中膽紅素陽(yáng)性而尿膽原卻減少或消失。由于膽紅素等膽類(lèi)物質(zhì)在體內(nèi)潴留，可引起皮膚瘙癢與心動(dòng)過(guò)緩。膽石癥、腫瘤等壓迫膽道導(dǎo)致的黃疸屬于這類(lèi)。

（4）血清5'-核苷酸（5'-NT）：5'-NT增高主要見(jiàn)于肝膽疾病，但膽汁淤積性黃疸時(shí)5'-NT活性明顯增高，一般為正常人的2～3倍，這點(diǎn)有助于肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸的鑒別診斷。在肝外膽道梗阻時(shí)，5'-NT活性一般與ALP相平行，但短期梗阻時(shí)5'-NT活性一般不會(huì)增高，當(dāng)較長(zhǎng)期的梗阻解除后，5'-NT活性的下降比ALP快。