丙型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱(chēng)為丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要經(jīng)輸血、針刺、吸毒等傳播，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球HCV的感染率約為3%，估計(jì)約1.8億人感染了HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬(wàn)例。丙型肝炎呈全球性流行，可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌（HCC）。未來(lái)20年內(nèi)與HCV感染相關(guān)的死亡率（肝衰竭及肝細(xì)胞癌導(dǎo)致的死亡）將繼續(xù)增加，對(duì)患者的健康和生命危害極大，已成為嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問(wèn)題。

丙肝該如何才能診斷出來(lái)

1、肝生化檢查

（1）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）

①大約有70%的慢性丙肝患者可以出現(xiàn)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的高，其中ALT比AST更有意義。ALT升高是由丙肝病毒引起肝臟炎癥所致，但不能通過(guò)ALT升高的幅度來(lái)判斷肝臟的炎癥程度。在慢性丙肝患者中，AST 和ALT 升高一般在80IU - 180IU/升之間，約正常值上限的2 -4 倍。

②ALT和AST升高有兩個(gè)特點(diǎn)：第一，出現(xiàn)波動(dòng)，有時(shí)升高，有時(shí)接近或達(dá)到正常值。由于轉(zhuǎn)氨酶有波動(dòng)的特點(diǎn)，所以轉(zhuǎn)氨酶正常并不能說(shuō)明慢性丙肝已經(jīng)好轉(zhuǎn)或痊愈。第二，轉(zhuǎn)氨酶升高的程度與肝臟損傷程度沒(méi)有直接關(guān)系，而且轉(zhuǎn)氨酶水平的高低，不能對(duì)疾病的預(yù)后做出判斷。

③盡管轉(zhuǎn)氨酶水平不能完全預(yù)測(cè)肝臟炎癥和損傷的程度，但是一些研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)正常值10倍以上，提示有嚴(yán)重的肝損傷。通常ALT>AST，當(dāng)AST>ALT水平時(shí)，提示要向肝硬化演變。

④大約有1/3 的慢性丙肝患者，雖然丙肝病毒核糖核酸（HCV - RNA） 陽(yáng)性，但氨酶持續(xù)正常。雖然不少慢性丙肝患者無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥，但有些專(zhuān)家認(rèn)為，這其中一少部分可能進(jìn)展為肝硬化。大約30%轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常的病人，早晚會(huì)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的時(shí)候，這些病人肝病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)較高。

（2）血清膽紅素

黃疸，但是有些慢性丙肝或肝硬化病人出現(xiàn)黃疸時(shí)，血清內(nèi)膽紅素升高。此時(shí)，尿膽紅素和尿膽原均可出現(xiàn)陽(yáng)性。

2、病毒標(biāo)志物檢測(cè)

（1）丙肝抗體（抗-HCV）

80%的急性丙肝病人出現(xiàn)丙肝抗體（抗-HCV）。單靠丙肝抗體（抗-HCV）只能說(shuō)明既往感染過(guò)丙肝病毒或者正感染丙肝病毒。對(duì)慢性丙肝而言，丙肝抗體（抗-HCV）并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性意義，而且丙肝抗體（抗-HCV） 陽(yáng)性，并不表示機(jī)體對(duì)丙肝病毒產(chǎn)生了免疫力，不能對(duì)丙肝病毒起到預(yù)防作用，也不能用于區(qū)分急、慢性丙肝。急性丙肝若丙肝抗體（抗-HCV）持續(xù)陽(yáng)性，病情可能遷延不愈并轉(zhuǎn)化為慢性肝炎。

（2）病毒基因型

目前，已經(jīng)確認(rèn)丙肝病毒有6種不同基因型，即1-6型。不同基因型之間，核苷酸序列相差在35%左右。每個(gè)基因型又分為2 -3 個(gè)亞型，每個(gè)亞型之間核苷酸序列相差15%左右。每個(gè)基因型的亞型按英文字母順序被分為a、b和co在美國(guó)，丙肝病毒基因型la和lb占優(yōu)勢(shì)；在歐洲和通過(guò)靜脈吸毒感染丙肝病毒患者中，基因型3a占優(yōu)勢(shì)；埃及和中東基因4型多見(jiàn)，基因5型和6型很少見(jiàn)。

不同類(lèi)型丙肝用藥也不同

早期足量、足療程干擾素配合利巴韋林是治療丙肝的首選方法，可抑制病毒復(fù)制并最終清除病毒，對(duì)于不同類(lèi)型的丙肝患者，用藥原則各不相同。

1、丙肝抗體陽(yáng)性者：丙肝抗體陽(yáng)性者應(yīng)立即測(cè)丙肝病毒含量，根據(jù)病毒基因型、病毒載量等確定規(guī)范抗病毒治療24-48周。

2、急性丙肝患者：急性丙肝患者如診斷確切，應(yīng)及時(shí)采用足量干擾素聯(lián)合利巴韋林進(jìn)行治療，24周后絕大多數(shù)患者可達(dá)到臨床治愈。

3、難治性丙肝患者：難治性丙肝患者是指經(jīng)規(guī)范治療療效不佳或復(fù)發(fā)的患者，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況適當(dāng)增加干擾素和利巴韋林劑量并延長(zhǎng)療程，也可換用其他長(zhǎng)效干擾素。

4、丙肝肝硬化代償期患者：丙肝肝硬化代償期患者應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師指導(dǎo)下審慎干擾素規(guī)范治療，中期及晚期患者需護(hù)肝治療待肝功能穩(wěn)定后干擾素小劑量開(kāi)始治療。