哪些丙肝患者需特殊護(hù)理?丙肝患者應(yīng)高蛋白飲食
因?yàn)楸巫鳛橐环N慢性肝炎疾病,對(duì)于人們的健康造成了嚴(yán)重的危害,對(duì)于丙肝這種疾病,及時(shí)治療非常關(guān)鍵,下面就為大家詳細(xì)介紹丙肝的治療方法,希望大家能夠細(xì)心閱讀。
一般丙型肝炎患者的治療
1、急性丙型肝炎:有確切證據(jù)提示干擾素治療能夠降低急性丙型肝炎的慢性化比率,可在HCV感染急性肝炎發(fā)作后8-12周進(jìn)行,療程為12-24周。最佳治療方案尚未最終確定,但早期治療對(duì)于基因1型高病毒載量800000log IU/ml的患者更為有效。
2、慢性丙型肝炎:應(yīng)在治療前評(píng)估患者肝臟疾病的嚴(yán)重程度,肝功能反復(fù)異常者或肝穿組織學(xué)有明顯炎癥壞死G≥2或中度以上纖維化S≥2者,易進(jìn)展為肝硬化,應(yīng)給予抗病毒治療。
3、丙型肝炎肝硬化:⑴ 代償期肝硬化Child-Pugh A級(jí)患者,盡管對(duì)治療的耐受性和效果有所降低,但為使病情穩(wěn)定、延緩或阻止肝衰竭和HCC等并發(fā)癥的發(fā)生,建議在嚴(yán)密觀察下給予抗病毒治療。⑵ 失代償期肝硬化患者:多難以耐受IFNα治療的不良反應(yīng),有條件者應(yīng)行肝臟移植術(shù)。
特殊丙型肝炎患者的治療
1、兒童和老年人:有關(guān)兒童慢性丙型肝炎的治療經(jīng)驗(yàn)尚不充分。初步臨床研究結(jié)果顯示,IFNα單一治療的SVR率似高于成人,對(duì)藥物的耐受性也較好。65歲或70歲以上的老年患者原則上也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療,但一般對(duì)治療的耐受性較差。因此,應(yīng)根據(jù)患者的年齡、對(duì)藥物的耐受性、并發(fā)癥如高血壓、冠心病等及患者的意愿等因素全面衡量,以決定是否給予抗病毒治療。
2、酗酒及吸毒者:慢性酒精中毒及吸毒可能促進(jìn)HCV復(fù)制,加劇肝損害,從而加速發(fā)展為肝硬化甚至HCC,的進(jìn)程。由于酗酒及吸毒患者對(duì)于抗病毒治療的依從性、耐受性和SVR率均較低,因此,治療丙型肝炎必須同時(shí)戒酒及戒毒。
3、合并HBV或HIV感染者:合并HBV感染會(huì)加速慢性丙型肝炎向肝硬化或HCC的進(jìn)展。對(duì)于HCV RNA陽(yáng)性/HBV DNA陰性者,先給予抗HCV治療;對(duì)于兩種病毒均呈活動(dòng)性復(fù)制者,建議首先以IFNα加利巴韋林清除HCV,對(duì)于治療后HBV DNA仍持續(xù)陽(yáng)性者可再給予抗HBV治療。對(duì)此類患者的治療尚需進(jìn)行深入研究,以確定最佳治療方案。
合并HIV感染也可加速慢性丙型肝炎的進(jìn)展,抗HCV治療主要取決于患者的CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝組織的纖維化分期。免疫功能正常、尚無(wú)即刻進(jìn)行高活性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療HAART指征者,應(yīng)首先治療HCV感染;正在接受HAART治療、肝纖維化呈S2或S3的患者,須同時(shí)給予抗HCV治療;但要特別注意觀察利巴韋林與抗HIV核苷類似物相互作用的可能性,包括乳酸酸中毒等。對(duì)于嚴(yán)重免疫抑制者CD4+陽(yáng)性淋巴細(xì)胞
4、慢性腎功能衰竭:對(duì)于慢性丙型肝炎伴有腎功能衰竭且未接受透析者,不應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。已接受透析且組織病理學(xué)上尚無(wú)肝硬化的患者特別是準(zhǔn)備行腎移植的患者,可單用IFNα治療應(yīng)注意在透析后給藥。由于腎功能不全的患者可發(fā)生嚴(yán)重溶血,因此,一般不應(yīng)用利巴韋林聯(lián)合治療。
5、肝移植后丙型肝炎復(fù)發(fā):HCV相關(guān)的肝硬化或HCC患者經(jīng)肝移植后,HCV感染復(fù)發(fā)率很高。IFNα治療對(duì)此類患者有效果,但有促進(jìn)對(duì)移植肝排斥反應(yīng)的可能,可在有經(jīng)驗(yàn)的??漆t(yī)生指導(dǎo)和嚴(yán)密觀察下進(jìn)行抗病毒治療。
丙肝患者的日常飲食要注意3點(diǎn)
1、丙肝患者不宜吃太多糖和高熱量的食物。這是由于高糖會(huì)在肝內(nèi)合成一些低密度的脂類物質(zhì),從而使得血液中的甘油三脂等脂類物質(zhì)增多。而人體的甘油三酯一旦增高會(huì)使血流速度減慢,血粘稠度增加,微血管中紅細(xì)胞和血小板發(fā)生聚集和阻塞現(xiàn)象。此外,有些肝炎患者休息較多,體力活動(dòng)少,高糖,高熱量的飲食造成營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,促使體內(nèi)脂類物質(zhì)增多而易發(fā)生高血脂與脂肪肝,從而加重肝炎病變。
2、丙肝患者應(yīng)保證充足的維生素。吃一些富含維生素A的食物:如喝牛奶、多吃胡蘿卜、金針菜、動(dòng)物肝臟、青蒜、空心菜等。多吃一些富含維生素B1的食物:如豆芽、豌豆、花生、全麥、新鮮蔬菜、水果等。此外因?yàn)榛几尾r(shí)膽汗分泌受到障礙,因此對(duì)維生素K的吸收會(huì)有一定的影響,所以應(yīng)多供給菠菜、圓白菜、菜花、花生油等富含維生素K的食物。
3、丙肝患者應(yīng)吃高蛋白飲食。蛋白質(zhì)是人體一切細(xì)胞組織的物質(zhì)基礎(chǔ),在患肝病的時(shí)候,由于肝臟內(nèi)的細(xì)胞受到損害,機(jī)體機(jī)體免疫功能降低等,需要蛋白質(zhì)進(jìn)行修復(fù),并增強(qiáng)免疫功能,因此要求在保肝療法中給予高蛋白飲食。若有血氨增高者,則應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量。還應(yīng)注意供給蛋氨酸,膽堿,卵磷脂等抗脂肪肝物質(zhì),故每天要適量進(jìn)食含量豐富的動(dòng)物蛋白和蛋氨酸的食物,如淡菜、魷魚(yú)、瘦肉、蛋、魚(yú)、豆類及豆制品等。
(責(zé)任編輯:鄭夢(mèng)雪 )
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