肝硬化是一種影響全身的慢性疾病，其病理變化主要是肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的廣泛破壞、變性、壞死與再生，纖維組織增生，以致使正常的肝結(jié)構(gòu)紊亂?；顒?dòng)性肝硬化常常容易 出現(xiàn)腹水，表現(xiàn)為腹脹及少尿。腹水形成的機(jī)制是一個(gè)十分復(fù)雜的過程，因?yàn)檫@是由多種病理因素、多個(gè)臟器、多個(gè)環(huán)節(jié)相互作用的結(jié)果。

肝硬化為何會(huì)容易出現(xiàn)肝腹水

1、門靜脈高壓：肝門靜脈和下腔靜脈又稱門腔靜脈，是肝臟和其他部位血液循環(huán)的聯(lián)接處，也是肝動(dòng)脈和肝靜脈出入的必經(jīng)之路。 在正常情況下其動(dòng)靜脈血管床的容量基本相等，輸入血流和輸出血流的量處于平衡狀態(tài)。肝硬化時(shí)，由于肝細(xì)胞變性、壞死、纖維組織增生，致肝內(nèi)血管床受壓、扭 曲、變形、狹窄，阻塞了血管，使肝竇淤血，血流量大大降低，輸入量明顯大于輸出量，使門靜脈壓力增高。久而久之，胃腸道、腸系膜等血液回流受阻，血管通透 性升高，血液中的血漿成分外漏，形成了腹水。

2、低蛋白血癥：是中干肝臟不能熔甴跖曬此的的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合成白蛋白的緣故。由于血清蛋白的降低，血管內(nèi)膠體滲透壓下降，血漿成分外滲而形成腹水。

3、內(nèi)分泌失調(diào)：活動(dòng)性肝硬化時(shí)因肝臟對(duì)抗利尿激素的滅活作用大大降低，其含量升高，而使排尿減少，也可引起腹水和浮腫。

自體腹水回輸術(shù)有何注意事項(xiàng)

1、為防止輸液反應(yīng)，患者采用自體腹水回輸術(shù)時(shí)，可用地塞米松5毫克靜脈推入。異丙嗪25毫克雙側(cè)足三里穴位封閉。

2、患者采用自體腹水回輸術(shù)時(shí)，為防止彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生，可在500毫升~1000毫升的腹水中加入肝素1250單位。

3、在輸入腹水1000毫升~1500毫升仍無尿者，可靜脈推入20毫克~40毫克呋塞米或依他尼酸25毫升，回輸期間尿液總量超過或接近回輸量，每排尿1000毫升口服10%氯化鉀30毫升。

4、如發(fā)現(xiàn)瓶?jī)?nèi)腹水有絮狀物，則須用濾網(wǎng)過濾后在輸入體內(nèi)。

5、腹水回輸前須做細(xì)菌培養(yǎng)、試驗(yàn)。

6、每周復(fù)查血鉀、鈉、氯及尿素氮。

7、拔針后，腹壁局部用紗布覆蓋，并向?qū)?cè)臥位2~4小時(shí)，以防針刺部位腹水外溢。

肝硬化腹水治療期間的護(hù)理

1、上消化道出血護(hù)理

上消化道出血是導(dǎo)致肝硬化腹水患者死亡的重要原因之一，上消化道大出血期間，患者絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，清除口腔內(nèi)積血，預(yù)防口腔感染。做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥，經(jīng)常更換臥位。家屬應(yīng)按時(shí)為給患者翻身，最長(zhǎng)不超過4小時(shí)，對(duì)大小便失禁者尤應(yīng)注意保持皮膚和床褥干燥，按摩骨突出部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)，應(yīng)禁食24～72小時(shí)，待病情穩(wěn)定，出血停止，且無嘔血癥狀可給予溫涼流質(zhì)飲食，逐漸改為低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白易消化的半流質(zhì)飲食。飲食易少量多餐，不易過飽。

2、肝性腦病護(hù)理

肝性腦病是肝硬化腹水最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率極高。家屬應(yīng)守護(hù)防止墜床，定時(shí)翻身拍背，禁蛋白飲食，協(xié)助護(hù)理人員保持肝性腦病患者保持大便通暢，做好每晚的保留灌腸，如用1%米醋灌腸，也可用乳果糖口服、鼻飼或灌腸，以降低腸道內(nèi)pH值，防止氨的生成，以減少腸道氨的吸收；排便困難時(shí)應(yīng)帶指套挖出大便，防止消化道出血。

3、水電解質(zhì)紊亂護(hù)理

利用利尿劑是治療肝硬化腹水一個(gè)重要環(huán)節(jié)，但過多利尿劑的應(yīng)用是引起水電解質(zhì)紊亂的主要原因，注意患者尿量及飲食情況，一旦發(fā)生電解質(zhì)紊亂要根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液，隨時(shí)抽取患者血液送檢化驗(yàn)，了解電解質(zhì)改善情況，用藥過程中注意碳酸氫鈉及氯化鉀在輸入時(shí)的注意事項(xiàng)，防止外滲，必要時(shí)考慮應(yīng)用血液透析改善水電解質(zhì)紊亂情況。