脂肪肝患者肝內(nèi)脂肪變性呈彌漫性分布，常需與病毒性肝炎等鑒別，病毒性肝炎患者除具有乏力，納差，發(fā)熱，惡心，嘔吐，黃疸，尿黃等表現(xiàn)外，流行病學(xué)，病原學(xué)檢查有助于確診。

脂肪肝常容易和其他肝病混淆，肝病的癥狀會有些相似，那么如何來鑒別這些肝病呢？脂肪肝和其他肝病有哪些區(qū)別呢？

脂肪肝應(yīng)與其他常見肝病如病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，代謝性肝病，肝硬化等進(jìn)行鑒別。

一、重度脂肪肝

重癥脂肪肝是指臨床癥狀兇惡，預(yù)后不良的脂肪肝，嚴(yán)格來說，它是某些危重疾病的一種病理過程，主要包括妊娠急性脂肪肝，腦病脂肪肝綜合征，它與一般脂肪肝在臨床癥狀，體征，疾病預(yù)后方面具有明顯不同。

1、妊娠急性脂肪肝

本病又稱為產(chǎn)科急性黃色肝萎縮，是妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床較為少見。該病多發(fā)生于妊娠末。

主要臨床癥狀：突發(fā)的持續(xù)性惡心，嘔吐，甚至嘔血，伴有上腹疼痛，一周出現(xiàn)黃疸，常無瘙癢，以后黃疸迅速加深，繼之出現(xiàn)不同程度的意識障礙或昏迷；血清膽紅素輕至中度升高，以及尿血，便血，紫癜，齒齦及注射部位出血，同時，血小板及纖維蛋白原減少，半數(shù)病人少尿，代謝性酸中毒等早期腎功能衰竭的表現(xiàn)。

2、腦病脂肪肝綜合征

本病主要發(fā)生于小兒和青少年，發(fā)病前常有某種病毒感染，感冒樣前驅(qū)癥狀和水痘，感染癥狀改善2-3天后，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，伴劇烈頭痛，數(shù)小時內(nèi)進(jìn)入譫妄，痙攣，木僵和去大腦皮質(zhì)狀態(tài)，最后進(jìn)入昏迷，常伴有發(fā)熱，低血糖，肝功能異常等表現(xiàn)，本病起病兇險，病死率高。

二、肝癌，肝血管瘤，肝膿腫，肝囊腫

局限性脂肪肝改變需與它們相鑒別，肝癌，尤其是小細(xì)胞肝癌和甲胎蛋白陰性的肝癌，很難與局限性脂肪肝鑒別，通常情況下小細(xì)胞肝癌多呈衰減，常有包膜影和門靜脈侵犯，轉(zhuǎn)移性肝癌多為超聲增強(qiáng)，常見多結(jié)節(jié)，無門脈系統(tǒng)侵犯，CT顯示肝癌多呈邊界較清楚的密度減低區(qū)，加注造影劑后掃描組織對比增強(qiáng)，選擇性肝動脈造影能較好地顯示腫瘤血管或血管瘤，肝動脈造影雖然在鑒別肝血管瘤和肝癌時存在困難，但對于排除肝膿腫，肝囊腫等仍有一定價值，B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢是確診各種肝內(nèi)占位性病變的有效方法。

三、病毒性肝炎

脂肪肝患者肝內(nèi)脂肪變性呈彌漫性分布，常需與病毒性肝炎等鑒別，病毒性肝炎患者除具有乏力，納差，發(fā)熱，惡心，嘔吐，黃疸，尿黃等表現(xiàn)外，流行病學(xué)，病原學(xué)檢查有助于確診。

轉(zhuǎn)氨酶升高是肝臟受損的結(jié)果，酒精肝、脂肪肝、肝癌等肝臟疾病都會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高。因此，要找到肝臟受損的原因還應(yīng)結(jié)合病史和其他檢查。

轉(zhuǎn)氨酶和轉(zhuǎn)肽酶都升高可能是酒精肝。此外，酒精肝患者還有飲酒史，即超過5年折合乙醇量，男性≥40克/天，女性≥20克/天；或2周內(nèi)有大量飲酒史折合乙醇量≥80克/天。折合乙醇量（克）=飲酒量（毫升）×酒精含量（百分比）×0.8（乙醇比重）。打個比方，如果一個人每天喝1斤（500毫升）58度的酒，那他攝入的乙醇量為232克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超標(biāo)。

轉(zhuǎn)氨酶和甘油三酯同時高可能為脂代謝異常導(dǎo)致的脂肪肝。如果這兩項(xiàng)檢查同時異常，患者又有高脂飲食史，就很可能是脂肪肝。我有一個病人在外國留學(xué)，吃了一年洋快餐，不光體重增加，回國后體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶也升高不少。

轉(zhuǎn)氨酶和甲胎蛋白同時高可能是肝癌。肝癌患者往往表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高甚至正常，此時要特別關(guān)注另一種指標(biāo)的變化——甲胎蛋白，大概有半數(shù)以上的肝癌患者此指標(biāo)呈陽性。甲胎蛋白是一種特殊的蛋白質(zhì)，正常人體內(nèi)的甲胎蛋白含量不會超過20微克，肝炎患者的甲胎蛋白含量在50—100微克。如果檢查中發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高到每升血400微克以上，那么患肝癌的幾率就很高了，可以再進(jìn)行超聲或CT檢查確診。

準(zhǔn)確的鑒別脂肪肝和其他肝病的區(qū)別是很重要的，患者要做好平時的保健工作。那么，脂肪肝患者如何進(jìn)行自我保健？

飲食：

首要的是戒酒。飲食結(jié)構(gòu)講求科學(xué)，保證營養(yǎng)平衡，杜絕暴飲暴食，注意優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的攝入，根據(jù)不同類型脂肪肝確定科學(xué)合理的膳食結(jié)構(gòu)。飲食療法在治療脂肪肝中十分重要。

首先要控制熱能攝入。從事輕度活動的肝炎恢復(fù)期病人，每日每公斤體重可供給30-35kcal熱能；對于肥胖或超重者，每公斤體重可供給20-25kcal熱能以控制或減輕體重。

第二要減少糖和甜食。碳水化物主要由谷糧供應(yīng)，適當(dāng)補(bǔ)充蔬菜、水果等食品。

第三要適當(dāng)提高蛋白質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)蛋白有利于肝細(xì)胞的修復(fù)與再生，并可糾正低蛋白血癥和防止肝細(xì)胞進(jìn)一步受損害。

第四要控制脂肪和膽固醇。對脂肪肝病人，全日食物和烹調(diào)油所供給脂肪總量不超過40g，對含膽固醇高的食物如蛋黃等宜作適當(dāng)控制。

第五要補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和食物纖維。特別是富含葉酸、膽堿、肌醇、尼克酸、維生素e、維生素c、維生素b12、鉀、鋅、鎂等的食物和產(chǎn)品，以促進(jìn)和維持正常代謝，糾正或防止?fàn)I養(yǎng)缺乏。飲食不宜過分精細(xì)，主食應(yīng)粗細(xì)雜糧搭配，多用蔬菜，水果和藻類，以保證攝入足夠數(shù)量的食物纖維。另外，可用山楂、靈芝、枸杞、苡仁、海帶、赤小豆等做各種中藥藥膳，作為脂肪肝病的飲食療法，長期服用，有一定的治療作用。

減肥：

減輕體重對因病態(tài)性肥胖和高脂血癥引起的脂肪肝患者尤為適宜。通常通過減少熱量供應(yīng)，就會促使肥胖者體內(nèi)多余的脂肪氧化消耗，有助于糾正脂肪肝。

運(yùn)動：

應(yīng)堅(jiān)持體育鍛煉，可適當(dāng)進(jìn)行一些慢步跑、快步走、騎自行車、上下樓梯、游泳等運(yùn)動，以消耗體內(nèi)熱量，控制體重增長。

治療措施：

定期健康體檢，可以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。對于中、重度脂肪肝、脂肪性肝炎則需積極治療。西醫(yī)診斷有方法，治療目前尚無特效藥，某些降脂藥物毒副作用大，可加重肝臟損傷。中醫(yī)借助現(xiàn)代檢測技術(shù)結(jié)合中醫(yī)藥治療本病，療效確切，獨(dú)具特色；不少中藥具有程度不同的抗脂肪肝藥理作用，如人參、何首烏、山楂、決明子、海藻、昆布、廣郁金、廣姜黃、澤瀉、丹參、枸杞子等。中醫(yī)藥治療脂肪肝，往往重視對患者的整體調(diào)節(jié)和體質(zhì)改善，通過調(diào)整飲食習(xí)慣、生活方式結(jié)合中藥復(fù)方干預(yù)，以達(dá)到化痰祛脂、保肝降酶，改善體質(zhì)的較好效果。