乙型肝炎病毒（HBV）感染至今仍然是一個(gè)事關(guān)全球的健康性問(wèn)題，雖然乙肝疫苗在我國(guó)的普遍接種已經(jīng)使我國(guó)成功地由HBV高流行區(qū)跨入中流行區(qū)行列，但距低流行區(qū)還有漫長(zhǎng)的道路要走，且HBV感染后引起的慢性乙肝和演變?yōu)楦斡不踔粮渭?xì)胞癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及由此帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)依然很高。

起點(diǎn)

即初始治療時(shí)適應(yīng)證的把握。一定要按照指南要求，依據(jù)ALT、HBeAg、HBV-DNA水平和肝臟影像學(xué)、病理學(xué)資料恰當(dāng)選擇，盡量避免免疫耐受期用藥，針對(duì)患者自身情況選擇一個(gè)抗HBV作用強(qiáng)、血清學(xué)轉(zhuǎn)換率高、安全性良好、病毒耐藥發(fā)生率低的藥物，并堅(jiān)持足夠的療程，此為獲得療效的基本保證。

拐點(diǎn)

即每個(gè)患者抗HBV的個(gè)體策略是否需要不斷調(diào)整，以及在哪個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)調(diào)整、如何進(jìn)行調(diào)整。以替比夫定（L-dT）為例，服藥24周是一個(gè)重要“拐點(diǎn)”：若此時(shí)HBV-DNA降到陰性或<300 IU/mL，患者可繼續(xù)治療，同時(shí)可延長(zhǎng)隨訪(fǎng)間隔；若此時(shí)降到300～1000IU/mL，患者需要加強(qiáng)隨訪(fǎng)，必要時(shí)考慮調(diào)整治療方案；若此時(shí)仍>1000IU/mL，則需縮短隨訪(fǎng)間隔，同時(shí)加用其他抗病毒藥物或干脆換藥。因有研究顯示，抗病毒治療24周時(shí)的病毒抑制成果與患者2年后的療效密切相關(guān)。如使用替比夫定24周獲得強(qiáng)效抑制HBV，其2年后HBV-DNA陰性者占82%，46%的HBeAg實(shí)現(xiàn)血清轉(zhuǎn)換，且只有少數(shù)發(fā)生耐藥。

終點(diǎn)

慢性乙肝的治療終點(diǎn)是一個(gè)長(zhǎng)久的話(huà)題，一方面，多數(shù)人是需要長(zhǎng)期治療的。對(duì)于肝硬化，目前國(guó)內(nèi)外指南一致認(rèn)為應(yīng)長(zhǎng)期治療不可停藥，以免復(fù)發(fā)或加劇病情造成嚴(yán)重后果。對(duì)于HBeAg陰性的慢性乙肝，現(xiàn)有研究顯示停藥后復(fù)發(fā)率也非常高。所以此兩類(lèi)人群不主張停藥，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期甚至終生用藥。

另一方面，對(duì)于HBeAg陽(yáng)性患者，經(jīng)NAs治療后，獲得長(zhǎng)期的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰、HBeAg血清轉(zhuǎn)換，甚至HBsAg也有不同程度下降者，停藥后有部分患者的病情可以持續(xù)穩(wěn)定。臨床希望能夠找到這類(lèi)人群，使之停藥，但目前尚無(wú)非常好的臨界點(diǎn)。

現(xiàn)已知治療時(shí)間越長(zhǎng)越好，但仍沒(méi)有明確的時(shí)間界限；低齡患者停藥后不易復(fù)發(fā)，而年齡越大越容易復(fù)發(fā)，但此界值亦不易確立；雖然治療后HBsAg水平下降到一定程度再停藥相對(duì)比較安全，但其臨界點(diǎn)目前尚難把控。