肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的以意識(shí)行為異常和昏迷為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，與來(lái)自腸道的有害物質(zhì)進(jìn)入腦部誘發(fā)昏迷有關(guān)，但有些肝硬化伴門-體分流的患者，僅有意識(shí)行為改變而不發(fā)生真正的昏迷。

大部分肝性腦病由慢性肝病引起，小部分病例見(jiàn)于重癥急性病毒性肝炎、急性中毒性肝炎、急性藥物性肝炎和急性毒蕈中毒等。少見(jiàn)的病例尚有原發(fā)性肝癌和急性妊娠期脂肪肝等。

肝性腦病患者體內(nèi)代謝嚴(yán)重紊亂，肝性腦病時(shí)血氨和腦內(nèi)氨含量都上升肝硬化氨中毒是一重要病因。

膳食治療原則

1、肝性腦病病人的膳食治療原則是控制總能量和蛋白質(zhì)，減少體內(nèi)代謝產(chǎn)氨。能量供應(yīng)應(yīng)適當(dāng)控制，每日供給6.7MJ（1600kcal）為宜。飲食應(yīng)以碳水化合物為主，應(yīng)占總能量的75%?；杳圆荒苓M(jìn)食時(shí)，若無(wú)食道靜脈曲張者，亦可用胃管供給營(yíng)養(yǎng)素，當(dāng)有食道靜脈曲張者，應(yīng)采用靜脈滴注20%葡萄糖生理鹽水或滴注高滲50%葡萄糖液（可加入維生素C和能量合劑），以維持熱能需要。

2、對(duì)于昏迷患者每日蛋白質(zhì)供給量控制在0.5g/kg/人左右，以后每隔2~3d調(diào)整一次供給量，但最大限量不超過(guò)1g/ kg/人。若有血氨增加同時(shí)又有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，在2~3d內(nèi)不宜給予動(dòng)物蛋白質(zhì)，以后從0.2~0.3 g/ kg/人開(kāi)始供給，每隔2~3d調(diào)整一次。對(duì)患有腎功能不全或肝腎綜合癥的患者，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量，特別是動(dòng)物性蛋白。

3、膳食中脂肪量以每日30~40g為宜，為防止供給熱能不足，可采用脂肪乳化劑，既可提高能量，同時(shí)也可預(yù)防腹瀉。

4、維生素供給應(yīng)充足，尤其是維生素C的供給量應(yīng)更多一些，以利解毒。低蛋白飲食常會(huì)導(dǎo)致鈣、鐵、維生素B2、維生素K等缺乏，應(yīng)在飲食之外予以補(bǔ)充。研究表明肝衰竭時(shí)腦中銅、鋅降低，可能為肝昏迷的原因之一，因此，在膳食治療中應(yīng)注意鋅、銅的補(bǔ)充。

5、水和鹽的供給視有無(wú)腹水和水腫而定，若伴有腹水或水腫者，應(yīng)給予低鹽或無(wú)鹽飲食，并需限制液體。

宜用食物

1、對(duì)能進(jìn)食者供給碳水化合物的食物可選葡萄糖、米湯、藕粉、果汁、果醬、果凍等，以及細(xì)糧和纖維少的水果。豆制品含豐富的亮氨酸、異亮氨酸等支鏈氨基酸，為肝性腦病病人蛋白質(zhì)的良好來(lái)源。牛乳蛋白質(zhì)產(chǎn)氨較少，在病情好轉(zhuǎn)時(shí)可適量逐漸增加。要注意電解質(zhì)的變化，糾正電解質(zhì)紊亂。

2、肝昏迷前驅(qū)期，宜選用易消化的低蛋白、低脂肪、低鹽、高碳水化合物的半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食，已有昏迷者，可用鼻飼流食。

3、肝昏迷少渣半流質(zhì)飲食：能量6.7MJ（1600kcal），蛋白質(zhì)30g， 脂肪30g，碳水化物300~320g，食鹽1~2g，銅3mg，鋅15mg。微量元素不足者可應(yīng)用相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑補(bǔ)充。

4、肝昏迷鼻飼流質(zhì)飲食：能量5.9~6.3MJ（1400~1500kcal），蛋白質(zhì)20g，脂肪30g，碳水化合物280g，食鹽1~2g，銅3mg，鋅15mg。

不宜用食物：肉類、蛋類等蛋白質(zhì)產(chǎn)氨較多，不宜供給。