病癥簡介：

肝硬化是指由一種或多種原因長期或反復(fù)損害肝臟，導(dǎo)致廣泛的肝實質(zhì)損害，肝細(xì)胞壞死，纖維組織增生，肝正常結(jié)構(gòu)紊亂，質(zhì)地變硬。可并發(fā)脾腫大、腹水、浮腫、黃疸、食道靜脈曲張、出血、肝性昏迷等。

什么是肝硬化？

肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進行性的彌漫性改變。其特點是一種病因或數(shù)種病因反復(fù)、長期損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性和壞死。廣泛的肝細(xì)胞變性壞死后，肝內(nèi)結(jié)締組織再生，出現(xiàn)纖維組織彌漫性增生。同時肝內(nèi)肝細(xì)胞再生，形成再生結(jié)節(jié)，正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管形成遭到破壞，形成假小葉。經(jīng)過一個相當(dāng)長的時期（數(shù)年甚至數(shù)十年），肝臟逐漸發(fā)生變形，質(zhì)地變硬，臨床上稱這一生理病理改變?yōu)楦斡不?/p>

在我國肝硬化比較常見，大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。由于肝硬化早期經(jīng)過積極防治，可以逆轉(zhuǎn)或不再進展，但晚期將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。

養(yǎng)生指南：

一、積極預(yù)防：肝硬化是由不同原因引起的肝臟實質(zhì)性變性而逐漸發(fā)展的一個后果。要重視對各種原發(fā)病的防治，積極預(yù)防和治療慢性肝炎、血吸蟲病、胃腸道感染，避免接觸和應(yīng)用對肝臟有毒的物質(zhì)，減少致病因素。

二、情緒穩(wěn)定：肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。情緒不佳，精神抑郁，暴怒激動均可影響肝的機能，加速病變的發(fā)展。樹立堅強意志，心情開朗，振作精神，消除思想負(fù)擔(dān)，會有益于病情改善。

三、動靜結(jié)合：肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時應(yīng)絕對臥床休息。在代償功能充沛、病情穩(wěn)定期可做些輕松工作或適當(dāng)活動，進行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等。活動量以不感覺到疲勞為度。

四、用藥從簡：盲目過多地濫用一般性藥物，會加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于肝臟恢復(fù)。對肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應(yīng)慎用或忌用。

五、戒煙忌酒：酒能助火動血，長期飲酒，尤其是烈性酒，可導(dǎo)致酒精性肝硬化。因此，飲酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。長期吸煙不利于肝病的穩(wěn)定和恢復(fù)，可加快肝硬化的進程，有促發(fā)肝癌的危險。

六、飲食調(diào)護：以低脂肪、高蛋白、高維生素和易于消化飲食為宜。做到定時、定量、有節(jié)制。早期可多吃豆制品、水果、新鮮蔬菜，適當(dāng)進食糖類、雞蛋、魚類、瘦肉；當(dāng)肝功能顯著減退并有肝昏迷先兆時，應(yīng)對蛋白質(zhì)攝入適當(dāng)控制，提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。食鹽每日攝入量不超過1～1.5克，飲水量在2000毫升內(nèi)，嚴(yán)重腹水時，食鹽攝入量應(yīng)控制在500毫克以內(nèi)，水?dāng)z入量在1000毫升以內(nèi)。應(yīng)忌辛辣刺激之品和堅硬生冷食物，不宜進食過熱食物以防并發(fā)出血。

肝硬化是由于多種損害肝臟的因素如慢性活動性肝炎、長期酗酒等，長期損害肝臟而引起的慢性進行性肝病。以食欲不振、乏力、齒齦出血、肝掌、蜘蛛痣、黃疸、白蛋白低、脾腫大、腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張、腹水等為主要表現(xiàn)。晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝昏迷、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝硬化病人亦是原發(fā)性肝癌的高危對象，應(yīng)注意定期檢查。

對肝硬化可應(yīng)用中西藥物治療，有一定療效。

【檢查保健】

1、肝硬化病人要注意休息，避免劇烈運動；要保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、所用食物應(yīng)易消化、富營養(yǎng)。高蛋白、高糖、高維生素、低脂為肝硬化病人選擇飲食的原則。

3、有腹水時要臥床休息，增加營養(yǎng)，并限制鹽的攝入，最好采用無鹽或低鹽飲食，每日食鹽量以不超過5克（1錢）為宜。

4、腹水明顯時還要限制水的攝入，一般進水量以控制在每日1000毫升（相當(dāng)于醫(yī)院用的鹽水瓶2瓶）。嚴(yán)重低鈉血癥者，應(yīng)限制在500毫升以內(nèi)。

5、伴有食道靜脈曲張者，應(yīng)避免刺激性的及硬的食物，以免損傷曲張的食道靜脈造成大出血。

6、有肝昏迷可能時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，三餐應(yīng)以蔬菜為主。

7、禁酒戒煙，不要濫用“護肝”藥物。

8、應(yīng)定期到醫(yī)院作肝功能、甲胎蛋白、超聲波等檢查。

引起肝硬化的原因有哪些？

肝硬化的病因可分為以下8類：

（1）肝炎病毒：最常見的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染。乙型肝炎病毒感染者有部分人發(fā)生慢性肝炎，而慢性乙型肝炎又有少部分發(fā)展為肝硬化。急性丙型肝炎約一半發(fā)展為慢性肝炎，其中10%～30%會發(fā)生肝硬化。丁型肝炎病毒依賴乙型肝炎病毒方能發(fā)生肝炎，有部分患者發(fā)展為肝硬化。

（2）酒精因素：長期大量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞損害，發(fā)生脂肪變性、壞死、肝臟纖維化，嚴(yán)重者發(fā)生肝硬化。

（3）膽汁淤積：長期慢性膽汁淤積，導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥及膽小管反應(yīng)，甚至出現(xiàn)壞死，形成膽汁性肝硬變。

（4）淤血因素：長期反復(fù)的慢性心功能不全、縮窄性心包炎及肝靜脈阻塞可引起肝臟淤血，使肝細(xì)胞缺氧而壞死、變性，終致肝硬化。其中由于心臟引起的肝硬化稱心源性肝硬化。

（5）藥物性或化學(xué)毒物因素：長期服用某些藥物，如雙醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可導(dǎo)致藥物性肝炎，最后發(fā)展為肝硬化。長期接觸某些化學(xué)毒物，如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎，發(fā)展為肝硬化。

（6）代謝紊亂：銅代謝紊亂，見于肝豆?fàn)詈俗冃浴ｈF代謝紊亂，見于血友病、半乳糖血癥、纖維性囊腫病、α-抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、酪氨酸代謝紊亂癥、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥，以上情況與遺傳代謝缺陷有關(guān)，均可導(dǎo)致肝硬化。

（7）寄生蟲感染：血吸蟲感染在我國南方多見，可導(dǎo)致血吸蟲病，進一步引起肝臟纖維化導(dǎo)致肝硬化。人體感染華枝睪吸蟲后治療不及時可發(fā)生肝硬化。；

（8）先天梅毒性肝硬化 孕婦感染梅毒后經(jīng)胎盤傳染給胎兒所致。

（9）其他因素：高度營養(yǎng)不良可致肝硬化，還有少部分肝硬化原因不明。

如何診斷肝硬化？

肝硬化患者癥狀典型的確診容易，但部分患者可以無典型的臨床癥狀，處于隱匿性代償期，此時確診有一定困難。因此，診斷肝硬化是一綜合性診斷。

（1）有病毒性肝炎、長期嗜酒、長期營養(yǎng)不良、血吸蟲病或化學(xué)藥物中毒等病史。

（2）癥狀：早期（代償期）有食欲不振、腹水、惡心、腹瀉、肝脾輕度腫大、血管痣，晚期（失代償期）有腹水、出血傾向、黃疸、肝掌、脾腫大、肝體積縮小等。

（3）肝功能檢查：代償期肝功正?；蜉p度異常，失代償期肝功明顯異常，血漿白蛋白降低，球蛋白升高，其比例倒置，蛋白電泳γ球蛋白明顯增加。

（4）血象檢查：脾功能亢進者白細(xì)胞和血小板減少，嚴(yán)重時全血細(xì)胞減少。

（5）食管鋇透或內(nèi)鏡檢查，有食管或胃底靜脈曲張。

（6）B超檢查：肝臟大小變化、表面和形態(tài)，回聲改變，門靜脈、脾靜脈增粗，有腹水，可見液性暗區(qū)，脾體積增大。

（7）肝組織學(xué)檢查：有纖維隔形成且小結(jié)節(jié)性或混合結(jié)節(jié)性增生者可確診。

肝硬化免疫學(xué)變化的臨床意義是什么？

肝硬化時肝臟的枯否氏細(xì)胞（Kupffer cell）不能有效地發(fā)揮吞噬濾過作用，使門靜脈血中的抗原不能被清除，以致出現(xiàn)高抗原血癥。業(yè)已證明這些抗原主要是腸原菌。大量的抗原刺激脾臟、淋巴結(jié)等免疫組織，引起特異性免疫反應(yīng)，于是產(chǎn)生了大量免疫球蛋白。免疫球蛋白增高主要是腸原菌刺激肝外免疫組織并由B細(xì)胞（漿細(xì)胞）產(chǎn)生的Ig增多所致，肝臟本身無制造Ig的能力。因此，Ig、γ球蛋白和總球蛋白增高以及由此而引起的肝功能試驗異常，它們不直接反映肝臟損害，不能作為肝功能評價的指標(biāo)。但這些變化是肝臟間質(zhì)細(xì)胞受累的表現(xiàn)與白細(xì)胞合成減少存在著共同的病理基礎(chǔ)，因此球蛋白增高伴有白蛋白減少時，對判定肝功損害有較大的價值。

肝硬化的球蛋白增高與肝臟器質(zhì)性變化程度相平行，升高愈顯著表明器質(zhì)性變化愈明顯，則預(yù)后愈差。

如何治療早期肝硬化？

（1）飲食治療：應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的混合性飲食。每天蛋白1g/kg體重，及新鮮蔬菜水果等。一般主張食物熱量供給的來源，按蛋白質(zhì)20%、脂肪及碳水化合物各40%分配。

（2）病因治療：根據(jù)早期肝硬化的特殊病因給予治療。血吸蟲病患者在疾病的早期采用吡喹酮進行較為徹底的殺蟲治療，可使肝功能改善，脾臟縮小。動物實驗證實經(jīng)吡喹酮早期治療能逆轉(zhuǎn)或中止血吸蟲感染所致的肝纖維化。酒精性肝病及藥物性肝病，應(yīng)中止飲酒及停用中毒藥物。

（3）一般藥物治療：根據(jù)病情的需要主要補充多種維生素。另外，護肝藥物如肌苷為細(xì)胞激活劑，在體內(nèi)提高ATP的水平，轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N核苷酸，參與能量代謝和蛋白質(zhì)合成。用中藥可達到活血化瘀、理氣功效，如丹參、黃芪等。大多數(shù)作者認(rèn)為早期肝硬化患者，盲目過多地用藥反而會增加肝臟對藥物代謝的負(fù)荷，同時未知的或已知的藥物副作用均可加重對機體的損害，故對早期肝硬化患者不宜過多長期盲目用藥。

肝硬化時肝功能檢查的意義是什么？

肝功能檢查對肝硬化的診斷和治療都有重要意義。現(xiàn)將常用的肝功能檢查項目介紹如下。

（1）血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：人體組織中以肝臟內(nèi)ALT最豐富，任何原因引起的肝細(xì)胞損害均可使血清內(nèi)ALT升高，是檢測肝細(xì)胞最敏感的一項指標(biāo)。ALT升高主要見于各型肝炎的急性期和活動期，當(dāng)肝硬化進展或伴有肝細(xì)胞損傷的肝炎活動時ALT就可升高。但必須排除各種膽系、胰腺及心肌炎、大葉性肺炎等疾病。

（2）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：肝細(xì)胞內(nèi)也含有谷草轉(zhuǎn)氨酶，肝細(xì)胞損傷時，AST可升高，但不如ALT 敏感，當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時，AST活力高于ALT。如果沒有心臟疾患（如心肌梗死）、AST和ALT 同時升高，則揭示肝細(xì)胞受損。

（3）血清膽紅素測定：血清膽紅素并不反映是否存在肝硬變，但可提示黃疸的性質(zhì)。肝細(xì)胞性黃疸時，血中直接膽紅素和間接膽紅素均增高，以間接膽紅素增高為主。

（4）血清蛋白測定：蛋白代謝是肝臟代償能力的重要表現(xiàn)，是肝臟慢性疾病損害后的反映。肝硬化時往往白蛋白合成減少，血中白/球蛋白比值降低甚至倒置，比值越低，說明肝臟代償能力越差。

（5）蛋白電泳：蛋白電泳出現(xiàn)γ-球蛋白比例增加，提示慢性肝病。肝炎后肝硬化失代償時，γ-球蛋白增高最為顯著。

（6）凝血酶原時間測定：當(dāng)肝實質(zhì)細(xì)胞受損時，肝臟合成的多種凝血因子可減少。當(dāng)肝功能嚴(yán)重受損時，凝血酶原時間測定是一項較為敏感的指標(biāo)，肝硬化晚期時凝血酶原時間延長。

（7）堿性磷酸酶（AKP）：在肝硬化時無特異性，多出現(xiàn)在梗阻性黃疸、原發(fā)性膽汁性肝硬化和肝內(nèi)腫瘤時。

（8）γ-轉(zhuǎn)肽酶：在淤膽型肝炎、慢性活動性肝炎、進行性肝硬化和原發(fā)性肝癌時升高較明顯。

（9）免疫球蛋白測定：肝炎后肝硬化以IgG及IgA增高多見，多以IgG增高為主。原發(fā)性膽汁性肝硬化時IgM增高，酒精性肝炎硬化時IgA增高常見。

肝硬化時B超檢查特點：

B超能對肝實質(zhì)、肝動脈、肝靜脈、門靜脈、脾臟及其他臟器進行多方位、多角度檢測，對肝硬變和門脈高壓癥具有較高診斷價值。

（1）肝臟大小形態(tài)回聲改變：肝硬化早期可見肝臟腫大，實質(zhì)回聲致密，回聲增強增粗。晚期肝臟縮小，肝表現(xiàn)凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀、鋸齒狀、臺階狀變化、不規(guī)則萎縮變形，彌漫性回聲增強，分布不均勻。

（2）門靜脈高壓特點：脾腫大，厚度超過5cm，長度大于12cm，門靜脈主干內(nèi)徑>13mm，脾靜脈內(nèi)徑大于8mm，門脈右支大于10mm，左支大于11mm。

（3）B超下腹水為帶狀無回聲區(qū)，少量腹水就可顯示出來，而此時臨床上難以發(fā)現(xiàn)。

肝硬化時肝穿刺活檢：

（1）可以明確有無肝硬化存在。

（2）鑒別肝硬化臨床類型，可區(qū)分酒精性肝硬化，還是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活動性肝炎。

（3）確定肝臟纖維化和肝硬化的程度，為臨床藥物治療，以及預(yù)后的判斷提供客觀依據(jù)。

（4）判斷藥物治療效果及病情變化情況。

（5）鑒別黃疸的性質(zhì)和原因，臨床上黃疸難以確定病因時，可做肝活檢。

（6）多種肝病的鑒別診斷，如肝腫瘤、脂肪肝、肝結(jié)核及肝膿腫。

內(nèi)窺鏡檢查對肝硬化有何價值？

（1）內(nèi)鏡檢查可直接發(fā)現(xiàn)是否存在食管胃底靜脈曲張，克服了鋇餐檢查漏診輕度靜脈曲張的缺點。

（2）內(nèi)鏡可明確發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張的分布走行、曲張程度及靜脈表面有無紅色征、糜爛和血痂及活動性出血的出血部位。

（3）當(dāng)急性上消化道出血時，急診內(nèi)鏡檢查對判斷出血部位和原因有重要意義，還可行內(nèi)鏡下止血治療，如噴灑止血藥、進行硬化劑注射等。

（4）如發(fā)現(xiàn)曲張的靜脈有近期出血征象，可采取有關(guān)措施，決定下一步的治療，防止曲張靜脈破裂大出血。

（5）還可同時確診食管、胃及十二指腸有無潰瘍、糜爛、炎癥和腫瘤等病變。

肝硬化常見并發(fā)癥：

（1）肝性腦病。是最常見的死亡原因。

（2）上消化道大量出血。其中門脈高壓性因素有六種（詳見問題215），以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見，其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、賁門粘膜撕裂綜合征等。

（3）感染。肝硬化易并發(fā)各種感染如支氣管炎、肺炎、結(jié)核性腹膜炎、膽道感染、腸道感染、自發(fā)性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等。

（4）原發(fā)性肝癌。肝硬化和肝癌關(guān)系令人矚目，推測其機理可能是乙型肝炎病毒引起肝細(xì)胞損害繼而發(fā)生增生或不典型增生，從而對致癌物質(zhì)（如黃曲霉素）敏感，在小劑量刺激下導(dǎo)致癌變。據(jù)資料分析，肝癌和肝硬化合并率為84.6%，顯示肝癌與肝硬化關(guān)系密切。

（5）肝腎綜合征：肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當(dāng)治療時可出現(xiàn)肝腎綜合征。其特征為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉或低尿鈉、腎臟無器質(zhì)性病變，故亦稱功能性腎功能衰竭。此并發(fā)癥預(yù)后極差。

（6）門靜脈血栓形成：血栓形成與門靜脈梗阻時門靜脈內(nèi)血流緩慢，門靜脈硬化，門靜脈內(nèi)膜炎等因素有關(guān)。如血栓緩慢形成，局限于肝外門靜脈，且有機化，或側(cè)支循環(huán)豐富，則可無明顯臨床癥狀，如突然產(chǎn)生完全梗阻，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。

肝硬化的治療原則

目前，肝硬化的治療以綜合治療為主。肝硬化早期以保養(yǎng)為主，防止病情進一步加重；失代償期除了保肝、恢復(fù)肝功能外，還要積極防治并發(fā)癥。一般來說，治療原則如下：

（1）合理飲食及營養(yǎng)：肝硬化患者合理飲食及營養(yǎng)，有利于恢復(fù)肝細(xì)胞功能，穩(wěn)定病情。優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，可以減輕體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，促進肝臟蛋白質(zhì)的合成，維持蛋白質(zhì)代謝平衡。如肝功能顯著減退或有肝性腦病先兆時，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)食物。足夠的糖類供應(yīng)，既保護肝臟，又增強機體抵抗力，減少蛋白質(zhì)分解。肝功能減退，脂肪代謝障礙，要求低脂肪飲食，否則易形成脂肪肝。高維生素及微量元素豐富的飲食，可以滿足機體需要。

（2）改善肝功能：肝功中的轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素異常多揭示肝細(xì)胞損害，應(yīng)按照肝炎的治療原則給予中西藥結(jié)合治療。合理應(yīng)用維生素C、B族維生素、肌苷、益肝靈、甘利欣、茵梔黃、黃芪、丹參、冬蟲夏草、靈脂及豬苓多糖等藥物。

（3）抗肝纖維化治療：近年國內(nèi)研究，應(yīng)用黃芪、丹參、促肝細(xì)胞生長素等藥物治療肝纖維化和早期肝硬變，取得較好效果。青霉胺療效不肯定，不良反應(yīng)多，多不主張應(yīng)用，秋水仙堿抗肝纖維化也有一定效果。

（4）積極防治并發(fā)癥：肝硬化失代償期并發(fā)癥較多，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。對于食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、并發(fā)感染等并發(fā)癥，根據(jù)病人的具體情況，選擇行之有效的方法。

肝硬化患者飲食治療的原則

（1）飲食多樣化 由于肝硬化患者的食欲和消化能力都較差，因此，飲食應(yīng)盡可能多樣化，且要新鮮、味美，以刺激食欲，增進消化。

（2）進食高價蛋白質(zhì)食品 在食物的選擇上，首先要盡可能進食一定量的含有必需氨基酸的高價蛋白質(zhì)食品如魚、瘦肉、蛋及乳類等，以滿足康復(fù)需要。

（3）保證有足夠的糖類和維生素。

（4）適當(dāng)限制動物脂肪的攝入 因為脂肪的消化要靠肝臟分泌膽汁來幫助，脂肪攝入后的分解、利用又主要在肝臟進行。因此，攝入脂肪過多，不僅增加肝臟負(fù)擔(dān)，還可因進入肝細(xì)胞的脂肪來不及分解，而引起肝臟脂肪浸潤，從而加重肝臟損害。建議每日供給脂肪量可控制在4。0～5。0g左右，限制過嚴(yán)會影響食欲。

（5）嚴(yán)格禁食含酒精的飲料。

（6）慎食某些食物 辛辣食物（包括蔥、蒜等）、生硬食物和含植物纖維素較多的蔬菜等也應(yīng)慎用，因為有刺激或渣滓過多的食物可引起曲張的食管靜脈破裂、出血。

（7）低蛋白飲食 晚期肝硬化并有肝昏迷傾向時，應(yīng)改為低蛋白飲食。因為蛋白質(zhì)是一種含氨的物質(zhì)，在體內(nèi)代謝過程中可產(chǎn)生氨，而氨對人體是有毒的。當(dāng)肝功能嚴(yán)重受損時，肝臟的脫氨作用減退，血氨增多是產(chǎn)生肝昏迷的主要原因之一。

（8）低鹽飲食 伴有腹水或浮腫的患者，要給予少鹽或無鹽飲食。因為食鹽的主要成分是氯化鈉，鈉可使水在體內(nèi)儲留。一般在限鹽的同時還需適當(dāng)限制飲水量。但由于肝硬化產(chǎn)生腹水的一個主要原因是肝功能減退，肝臟制造白蛋白的能力不佳，使血漿中白蛋白濃度減退而引起血漿膠體滲透壓降低，因此，對肝硬化患者來說，限制水、鈉是比較消極的辦法。只有增加食欲，加強消化、吸收能力，增加患者蛋白質(zhì)的攝入和吸收，才是飲食治療中最重要的一步 。；

（9）代償期肝硬化，對飲食要求較寬，宜選擇富于營養(yǎng)，易消化的食物。過硬，油膩過重的食物，含粗纖維特別多的蔬菜，如韭菜，豆芽等都不宜。此類食物易引起上消化道出血。

（10）失代償期則因胃腸道充血，消化不良，以柔軟，高熱量，易消化，少產(chǎn)氣的食物為主，每餐約7成飽為宜。無肝性腦病者，每日可給予蛋白質(zhì)100g左右。少量脂肪和富含維生素，無機鹽、微量元素的素食。

（11）代償期和先代償期肝硬化均不宜食用有升發(fā)性的食物，如公雞，鯉魚，鹵水豆腐等。忌食酒、霉變食物、生硬、麻辣強刺激食物。

肝硬化病人的合理飲食

（1）糖類食物：足夠的糖類供應(yīng)。一般來說，糖類在飲食中比例占40%，糖既保護肝臟，增強機體抵抗力，又減少蛋白質(zhì)分解。由于病人肝功受損，過多用糖導(dǎo)致體胖，甚至形成脂肪肝，加重肝臟負(fù)擔(dān)。

（2）蛋白質(zhì)食物：對肝硬化患者而言，蛋白質(zhì)的補充應(yīng)按蛋白質(zhì)的缺乏程度及病情決定，能夠進食的患者采用口服，而嚴(yán)重消化不良，吸收功能差者，應(yīng)考慮輸入氨基酸、蛋白和血漿。每天膳食中有60g高效蛋白可滿足需要，可交替食用魚、瘦肉、蛋類、乳類、豆制品。當(dāng)有肝損傾向時，每天不宜超過20g。

（3）脂類食物：肝硬化時，脂類代謝受到影響，同時脂類的代謝又可引起肝臟損傷，因此肝功能明顯受損時，嚴(yán)格低脂肪飲食，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，加強補充蛋白和糖類，防止脂肪肝發(fā)生。

（4）補充維生素和微量元素：肝硬化由于多方面因素可造成維生素和微量元素的缺乏，新鮮蔬菜、水果含豐富維生素、礦物質(zhì)、微量元素，是最好的食品。注意補充維生素B1、B2 、C、E和K，微量元素如鋅如硒，已出現(xiàn)維生素缺乏癥狀的應(yīng)口服或肌肉或皮下注射。

（5）限制水和鹽：對腹水或浮腫病人，一定要控制鈉鹽和水?dāng)z入量。

（6）有食管胃底靜脈曲張者，禁食硬食、油炸、粗纖維食物，以防損傷食道粘膜而出血。

具體應(yīng)實行的食療原則是：

（1）治療肝硬變必須有充足的蛋白質(zhì)，以保護肝細(xì)胞，并修復(fù)與再生肝細(xì)胞，因而每日應(yīng)供給蛋白質(zhì)100-130克，或者按每公斤體重1.5-2克計算供給量。當(dāng)肝功能衰竭或肝性昏迷征出現(xiàn)時，肝臟的去氨作用減弱，為減輕肝臟負(fù)擔(dān)和減少血氨升高，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)嚴(yán)格限制，可視病情而定量。

（2）每日供給量350-450克高碳水化合物，可防止毒素對肝細(xì)胞的損害。

（3）多進食富含維生素B族、維生素C、A、D、E、K、B12及葉酸的食物，當(dāng)飲食中不能滿足需要時，也可以用維生素制劑對維生素進行補充。

（4）脂肪能增加食物味道，過少了則有礙食欲，所以不能過分限制，但也不宜過高。所以，肝硬變患者應(yīng)每日供給50克左右的適量脂肪，但膽汁性肝硬變應(yīng)采用低脂肪、低膽固醇的飲食。

（5）肝硬變患者血清鋅水平降低，尿鋅排出量增加，肝中含鋅量減少，而微量元素鋅對肝細(xì)胞有保護作用，故必須注意鋅的供給量，每日飲食中不應(yīng)低于15毫克。宜多吃瘦豬肉、牛肉、羊肉、魚、蝦等富含鋅的食物，增強鋅的供給量。

（6）肝硬變患者每日食鹽的供給量應(yīng)以不超過7-8克為宜。一旦合并腹水及水腫，應(yīng)少用或禁用食鹽以及其他含鈉多的食物，食鹽攝入量以不超過2克為宜。進水量應(yīng)限制在1000毫升以內(nèi)。嚴(yán)重腹水患者每日攝入鈉量應(yīng)控制在500毫克以內(nèi)。

（7）肝硬變患者應(yīng)食用細(xì)軟易消化、少纖維、少刺激性的半流質(zhì)或軟飯等食物，并實行少量多餐的原則。