如何治療妊娠合并病毒性肝炎？

一、一般處理

急性期應(yīng)臥床休息，給予足量的糖類、高維生素、低脂飲食。禁用對(duì)肝臟有損害的藥物（如雌激素、鎮(zhèn)靜藥、四環(huán)素等）。有黃疸者應(yīng)立即住院治療。

二、保肝治療

補(bǔ)充大量的葡萄糖和多種維生素促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善肝功能。給予三磷酸腺苷（ATP）、輔酶A、細(xì)胞色素C可促進(jìn)肝細(xì)胞代謝。慢性肝炎患者，可選用去脂作用的藥物，如肝寧、肝樂、膽堿等。

三、重癥肝炎的處理

為預(yù)防肝昏迷，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，增加糖類和維生素的攝入量，每天熱量保持在7500kJ以上。保持大便通暢并給予新霉素抑制大腸桿菌生長，減少氨的產(chǎn)生與吸收。有肝昏迷前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)用谷氨酸鈉（鉀）每日23～46g或精氨酸25～50g，靜脈滴注，以降低血氨。每日給予ATP20mg、輔酶A50U加入液體靜脈滴注以保肝。

四、產(chǎn)科處理

1、妊娠期：妊娠早期患急性肝炎，應(yīng)積極治療，待病情好轉(zhuǎn)后行人工流產(chǎn)。妊娠中晚期，一般不主張終止妊娠，但經(jīng)各種保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展時(shí)，亦可考慮終止妊娠。

2、分娩期：在預(yù)產(chǎn)期前1周開始每日給維生素K1 20mg，臨產(chǎn)時(shí)加用20mg靜脈注射并備好新鮮血。普通型肝炎如無產(chǎn)科指征，一般經(jīng)陰道分娩。重癥肝炎，在積極保肝治療及糾正凝血功能后，及時(shí)行剖宮產(chǎn)。經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)縮短第二產(chǎn)程，行陰道手術(shù)助產(chǎn)。胎兒前肩娩出后立即肌內(nèi)注射縮宮素，必要時(shí)輸入新鮮血；斷臍后留臍血做肝功能及乙肝系列檢查。

3、產(chǎn)褥期：應(yīng)用對(duì)肝臟無害的抗生素（如頭孢菌素類、氨芐西林等）預(yù)防感染。乙肝傳染期或甲肝急性期均應(yīng)回奶，以減少母嬰傳播。退奶時(shí)禁用雌激素，以免加重肝臟損害。