一、急性肝炎

（1）急性無(wú)黃疸型肝炎：應(yīng)根據(jù)①流行病學(xué)資料：密切接觸史，指與確診病毒性肝炎患者（特別是急性期）同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物（如血液、糞便）或有性接觸，而未采取防護(hù)措施者。注射史指在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品及消毒不嚴(yán)的藥物注射、免疫接種、針刺治療等。②癥狀：指近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)幾天以上的，無(wú)其他原因可解釋的癥狀，如乏力、納差、惡心、厭油、腹脹、便溏、肝區(qū)痛等。③體征：指肝腫大且有壓痛及（或）叩痛。部分患者可有輕度脾腫大。④檢驗(yàn)：主要指血清ALT活力增高。⑤病原學(xué)檢查見(jiàn)前。

凡檢驗(yàn)陽(yáng)性并且流行病學(xué)資料、癥狀、體征三項(xiàng)中有兩項(xiàng)明顯陽(yáng)性或化驗(yàn)及體征（或化驗(yàn)及癥狀）均明顯陽(yáng)性，并排除其他疾病者可確診。

凡單項(xiàng)血清ALT增高，或僅有癥狀、體征，或僅有流行病學(xué)史三項(xiàng)中之一者，為疑似病例。對(duì)疑似病例應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察或結(jié)合其他檢查（包括肝活體組織檢查），作出診斷。疑似病例如病原學(xué)診斷為陽(yáng)性，且除外其他疾病，可以確診。

（2）急性黃疸型肝炎：凡急性發(fā)病，具有不同程度的肝炎癥狀、體征及檢驗(yàn)異常，血清膽紅素在17.1μmol/L以上，或尿膽紅素陽(yáng)性，并排除其他原因引起之黃疸，可診斷為急性黃疸型肝炎。

二、慢性肝炎

既往有乙型、丙型、丁型、庚型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過(guò)半年，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無(wú)肝炎病史，但影像學(xué)、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變，或根據(jù)癥狀、體征、檢驗(yàn)綜合分析亦可作出相應(yīng)診斷。根據(jù)肝功能損害程度，臨床診斷慢性肝炎時(shí)又可分為輕度、中度、重度。

三、重型肝炎

（1）急性重型肝炎：急性黃疸型肝炎，起病后10d以?xún)?nèi)迅速出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀（按v度分，肝性腦?、蚨纫陨希?，凝血酶原活動(dòng)度低于40%，而排除其他原因者，患者常有肝濁音區(qū)進(jìn)行性縮小，黃疸迅速加深，肝功能異常（特別是膽紅素大于17lμmol/L）。應(yīng)重視昏迷前驅(qū)癥狀（行為反常、性格改變、意識(shí)障礙、精神異常），以便作出早期診斷。因此，急性黃疸型肝炎患者如有高熱、嚴(yán)重的消化道癥狀（如食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或有呃逆），極度乏力，同時(shí)出現(xiàn)昏迷前驅(qū)癥狀者，即應(yīng)考慮本病。即或黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但肝功能明顯異常，又有上述諸癥狀者，亦應(yīng)考慮本病。

（2）亞急性重型肝炎：急性黃疸型肝炎。起病后10d以上同時(shí)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)（凝血酶原活動(dòng)度低于40%）；具備以下指征之一者：①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病癥狀；②黃疸迅速上升（數(shù)日內(nèi)血清膽紅素上升大于171μmol/L），肝功損害嚴(yán)重（血清ALT升高或酶膽分離、白/球蛋白倒置，丙種球蛋白升高）；③高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹或腹水?？捎忻黠@出血現(xiàn)象。對(duì)無(wú)腹水及明顯出血現(xiàn)象者，應(yīng)注意是否為本型的早期。

（3）慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬變或HBsAg攜帶史，體征及嚴(yán)重肝功能損害，或雖無(wú)上述病史，但影像學(xué)、腹腔鏡檢查或肝穿檢查支持慢性肝炎表現(xiàn)者。

（4）淤膽型肝炎：類(lèi)似急性黃疸型肝炎，但自覺(jué)癥狀較輕，常有皮膚瘙癢，明顯肝腫大，大便發(fā)白。肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸，如堿性磷酸酶、γ-谷酰轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均明顯增高。梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并除外其他肝內(nèi)、肝外梗阻性黃疸（包括藥原性黃疸等）者，可診斷為本病。

肝病莊家指出：如果患者出現(xiàn)上述癥狀，不必驚慌，一定要及時(shí)地去正規(guī)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)院就診，早診斷，早治療，早康復(fù)。

專(zhuān)家提醒廣大肝友，肝病大三陽(yáng)、小三陽(yáng)、病毒攜帶者一定要定期到專(zhuān)業(yè)肝病醫(yī)院進(jìn)行全面的乙肝檢查，看有無(wú)肝病癥狀、體征，如乏力、惡心、厭油膩、低熱、黃疸、蜘蛛痣、肝掌、肝脾腫大等，化驗(yàn)肝功能，檢查蛋白質(zhì)代謝有無(wú)障礙。定期了解轉(zhuǎn)氨酶，一旦發(fā)現(xiàn)其升高，應(yīng)即刻住院治療。定期作B超檢查，主要了解肝、脾情況，必要時(shí)可作CT檢查。有時(shí)需要肝臟穿刺，進(jìn)行肝活檢，以確定病情。通過(guò)全面的乙肝檢查，為制定正規(guī)的乙肝治療方案提供科學(xué)的依據(jù)。